外科手术是乳腺Paget’s病的首选治疗。若乳腺可触及肿块,术中证实为浸润性乳腺癌,治疗方案应同于乳腺癌的治疗,可行乳腺癌改良根治术(乳房切除加腋窝淋巴结清扫),术后根据病理报告采取相应的辅助治疗,即化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对临床检查病变仅限于乳头乳晕的Paget’s病患者(经乳腺X线及超声检查未发现乳头乳晕部位以外病变),可行保乳手术,即病灶扩大切除术,切除乳头乳晕及其深部组织,连同周围至少2cm范围的乳腺组织,要求切缘阴性,术后辅助放射治疗。若切缘阳性则必须给与扩大切除或行全乳腺切除。可根据患者的需求行即刻(I期)乳房重建。同侧腋窝淋巴结是否清扫的问题,原则上如病变仅限于乳头乳晕,乳腺实质不伴有肿块,或仅伴有乳腺导管原位癌,可不清扫腋窝淋巴结,但实际上难以掌握,因为即使临床查体腋窝未触及肿大淋巴结,影像学检查也未显示腋窝淋巴结转移,但改良根治术后病理报告仍可见腋窝淋巴结转移的患者,故仅凭临床检查,与术后病理检测结果存在差异。故建议保乳手术仍行腋窝淋巴结清扫。术后遵照医嘱辅助治疗。
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