股骨头坏死应做哪些检查?

一定要对股骨头坏死的诊断依据有一个明确的了解，具体介绍如下： 　　一、股骨头坏死的症状：股骨头坏死患者髖部出现疼痛现象，会牵涉至腹股沟、大腿内侧，膝前处，活动后疼痛加剧，活动受到限制，跛行，下肢无力等，这就是一种股骨头坏死诊断依据。 　　二、股骨头坏死患者的体征表现：腹股沟的中点有压痛感，髋关节的活动受到严重的限制，尤其是外展和内旋。在4”字征检验中显示为阳性，患肢缩短，肌萎缩发生。 　　三、X线平片：在X线片中会看到骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性的改变，关节面塌陷不平，关节间的缝隙变窄，也会伴有病理的骨折或者是半脱位。X线片可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的检查里的基本方法。 　　四、磁共振成像(MRI)：股骨头缺血性坏死的组织学变化过程可由MRI很好的反映出来，MRI可在发生骨坏死后3—5天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”，准确率可达99%。MRI的优点是在X线片和CT片发现异常前作出诊断。 　　五、CT：这就是一种股骨头坏死诊断依据，在CT中会显示出有局限性的囊性改变，星状征会消失，股骨头碎裂变形，关节间隙狭窄。它发现股骨头坏死灶的时间较MRI晚，在股骨头坏死的早期CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后进行塌陷的预测有重要意义。 　　六、骨内压测定：在这项检查中可以清楚的知道股骨头内正常的基础压力是低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压会升高，这也是一种股骨头坏死诊断依据。

1、详细询问病史： 　　疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。 　　还应该注意的是：儿童先天性髋关节发育不良者;骨质疏松患者;长期大量饮酒的人士;有过髖部附近骨折(髋臼骨折、股骨头颈骨折)、脱位、扭伤等外伤史的人;长期为治疗疾病使用强的松、地塞米松等激素类药物的人群。如有以上病史的人容易引发股骨头坏死，应高度注意。 　　2、体格检查和症状： 　　观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的"4"字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。 　　股骨头坏死有腹股沟、大腿前内侧、膝等部位疼痛，或是麻木感，这些症状多为股骨头坏死早期症状;当感觉疼痛明显，有轻微跛行和髋关节受限，患者的股骨头坏死病情多停留在中期;病情到了晚期，患者跛行严重，甚至无法行走。疼痛、跛行、髋关节功能障碍等症状出现后，应及时入院检查。 　　3、辅助检查： 　　主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄，拍摄髖部医学影像片，最好为双髖部位正式位和蛙式位的影像片。患者拍X线片可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等症状。但X线片成像比较粗糙，股骨头坏死早期的症状在片上显现的不明显，容易误诊，还可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的毛糙、局限性的囊变等，都为股骨头坏死的症状。

借助股骨头坏死医学影像检查： 　　1、CT检查：CT成像对软组织有较高分辨率，能显示不同软组织及骨密度不同的图像，还能观察到死骨周围的反应性增生及关节囊的概况等。并且可以从立体形态上对病灶进行定位。 　　2、MRI检查：MRI检查对股骨头坏死的诊断有很高的敏感性和特异性。因MRI具有清楚的软组织分辨能力，反映病变区域的组织学方面的变化具有独特的优越性，其与同位素相比更为敏感，且其能进行轴位、矢状位、冠状位多平面扫描，使其成为目前诊断早期股骨头缺血性坏死最敏感而准确的方法。 　　3、X线检查：由于X线的精确性和客观性，因此它是股骨头坏死诊断，分期的主要手段和依据。临床上根据发病时间长短和骨质改变轻重不同可将其X线表现分为早、中、晚三期。