风湿性关节炎用激素药多年如何应对

风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，长期使用激素类药物可能带来一些问题。如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。应对方法包括规范治疗、定期复查、生活调理、合理运动、注意饮食等。 1.规范治疗：遵循医生建议，调整用药方案。可能会使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠，抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等，同时注意药物副作用。 2.定期复查：监测血常规、肝肾功能、血糖、血压等指标，以及关节的影像学变化，以便及时调整治疗。 3.生活调理：保证充足睡眠，避免劳累和寒冷刺激，注意关节保暖。 4.合理运动：进行适度的有氧运动，如散步、游泳，增强关节周围肌肉力量。 5.注意饮食：均衡营养，多摄入富含钙、维生素 D 的食物，如乳制品、豆制品。 总之，对于风湿性关节炎患者长期使用激素类药物的情况，需要综合多种措施来控制病情，减少药物副作用，提高生活质量。患者应树立信心，积极配合治疗。

您好：类风湿关节炎的确切病因不明，其发病机理可能与遗传因素、微生物感染和机体的免疫机能调节失常等有关。它多侵犯全身的小关节，使受累关节的滑膜发生慢性持续性的炎性增殖。因此，对类风湿性关节炎患者应及早进行积极药物治疗，以防患者受累关节内的慢性进行性滑膜炎症性病变（血管翳）对骨质造成不可逆的破坏。其药物治疗可分为三大类。（1）非淄体类抗炎药：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康、奈普生、苏灵达等，通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、退热、抗炎的功能，作用快，效果好。其最主要的副作用是诱发消化道溃疡。出血和穿孔，甚至死亡。尽管这类药物对本病的止痛和抗炎有显著作用，但并不能制止病情的进展。（2）糖皮质激素：如强的松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用以及免疫抑制作用。目前认为应用小剂量强的松（每日5～7．5毫克）副作用很小，对老年活动性患者有益无害。对单纯以关节炎为主的，可用强的松龙关节腔内注射，一个关节一年内注射不宜超过3～4次，每注射1次可维持3个月左右，能显著改善关节功能，减少激素的副作用。（3）慢作用抗风湿药：①甲氨蝶呤2～25毫克，每周用药1次，数周后即可起效。它治疗类风湿性关节炎的滑膜炎症的效果明显，副作用小，是近年来对该病治疗的一大进展。治疗期间应定期检查血象、肝肾功能。②抗疟药氯喹，每日0．25克，特别适用于早期病人，副作用有视网膜炎。③金诺芬，又叫瑞得，是一种金制剂，每次3毫克，每日2次口服，约4～6个月才起效。服药期间应定期查小便，如果发现蛋白尿者应停药。④青霉胺，一般开始剂量宜小，逐月增加至有效剂量（每日约0．5～0．75克）。该药对肾、骨髓有一定毒性。⑤柳氮磺胺吡啶，每日治疗量在1．5～3．O克之间，对本病有一定效果，主要副作用为胃肠道和骨髓的影响。对于特别顽固的类风湿性关节炎，应早期联合治疗，以提高疗效，如果糖皮质激素类药物与慢作用抗风湿药合用治疗产生效果后，即可逐步撤除激素药物，可以降低副作用。类风湿性关节炎除了药物治疗外，还需配合理疗、功能锻炼等来保持肌力和关节功能。

风湿性疾病多为慢性病,治疗目的是改善疾病愈后,保持其关节,脏器的功能,解除有关症状.一,药物治疗治疗的原则是早期诊断和尽早合理,联合用药.常用的抗风湿病药物如下：（一）非淄体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程.临床上常用的有布洛芬,萘普生,双氯酚酸,阿司匹林,吲哚美辛等.（2）慢作用抗风湿药此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病.对病情有一定控制作用但起效较慢.常用的有金合剂（肌注或口服）,青霉胺,柳氮磺胺吡啶,氯喹等.（三）细胞毒药物此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用.常用的有环磷酰胺,甲氨蝶呤,雷公藤等.它们往往是系统性红斑狼疮,类风湿关节炎和血管炎的2线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用.（4）肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎,抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病.其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用.2,外科疗法包括不同的矫形手术,人工关节的置换,滑膜切除等.手术不能治愈疾病职能改善关节功能和生活的能力.三,其他治疗包括物理,康复,职业训练,心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分.4,中医中药：祛风利湿活络的中草药.具体用药应该由临床中医具体4诊辨症.

医生建议：你好，激素类药物对机体副作用很大。要及时补充微量元素建议看中医吃中药治疗。用激素的时候要在医生的指导下按疗程用药治疗，平时要多休息避免劳累.要多喝水多食水果蔬菜.不吃或少吃辛辣、刺激性的食物，希望我的建议对你有帮助。祝你生活愉快！

您好：有可能是类风湿性关节炎。1）一线药物，非甾体类消炎止痛药（NSAID）：为治疗本病首选药物，为非特异性的对症治疗，这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小，起不到抗炎作用，近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量，但要个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多，可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，反而增加副作用，因此不应长期作用。①水杨酸类：如阿司匹林，有消炎及镇痛作用，所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合。成人量每日2～5g，小儿减半，每隔4～6小时1次，饭后服用。症状控制后剂量减半。消化道副作用严重时，可用肠溶性阿司匹林，本药副作用甚多，常见恶心、呕吐、胃部不舒。据报导，70%病例引起溃疡病，大便隐血阳性。本类药不宜与吲哚类药合用，因易引起药物拮抗作用。肝、肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药。②吲哚类：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。消炎痛每次25mg，每日2～3次，饭后或餐中服用，每日最大量150mg，小儿慎用或忌用。副作用：主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡，以及其大脑功能障碍，常见眩晕、头痛、抑郁、幻觉等症状。因此孕妇、哺乳期妇女、震颤性麻痹、精神病、癫痫史、胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者，禁用本药。少数人对肝功有影响，中性粒细胞减少及过敏反应。长期服用对肾有损害，应密切观察。③丙酸类：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸，其消炎、镇痛、解热作用与阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林时可试用。布洛芬0.2g／次，每日3次。萘普生0.25g／次，每日2次。酮基布洛芬（优布芬）0.5g／次，每日3次。饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同，但作用较强，副作用更少，偶有消化不良、皮疹、消化道溃疡及出血、转氨酶升高。④苯乙酸类：芬布芬0.3g／次，每日3次。双氯灭痛0.25g／次，每日3次。⑤噻嗪类：炎痛喜康为抗炎镇痛药，为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量为20mg／日，1次服，副作用少。必要时可增至40mg。偶见头晕、浮肿、胃部不适、腹泻或便秘等副作用。（2）二线类药物（DMARD）：又称为改变病情药物。①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，可能为干扰细胞的生化反应，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全缓解率仅20%～30%。由于见效较慢，目前多主张作为维持治疗。副作用：在体内蓄积，且缓慢地从肾脏排泄到体外，影响白细胞，引发蛋白尿。需定期复检尿常规、肾功能。价格较昂贵。②青毒胺：为疏基的氨基酸药，治疗RA有一定效果。一般认为该药疗效比金剂为高，但需1～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。目前主张从小剂量开始，逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少。第一个月为125mg／次；第二个月每次250mg，每日2次直至每日总量达到500～750mg，以6个月为1个疗效。若6个月无效则停用。若效果好，则可减量，直至维持量，每日125mg即可。该药毒性大，起效慢，约在6周以后起效，以小剂量，慢慢加为原则，每隔2周检查血、尿常规及血小板。若白细胞低于4000／mm3，血小板少于8万／mm3，或尿蛋白每天超过1g，或出现血尿者，均应停药。③氯喹：为抗疟药物，每日25mg。疗效一般在治疗1～3个月后出现。服药前应先作眼科及心电图检查。副作用为胃肠道症状，恶心呕吐，食欲不振，视力模糊，容易引起视网膜病变及心功能不全等。④免疫抑制剂：这类药常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等，又称细胞毒药物。甲氨喋呤：具有免疫抑制与抗炎症的作用，国外近年来应用较环磷酰胺广泛，认为见效较快（4～6周），副作用并不比环磷酰胺高，而远期无致癌作用。主张小剂量静脉滴注，但口服片剂方便，安全，每周服1次，剂量由7.5～10mg为宜。副作用：恶心，呕吐，口腔溃疡，腹泻，白细胞减少，药物性间质性肺炎、肝脏纤维化等。肝、肾损害者及孕妇不宜应用。硫唑嘌呤：每次50mg，每日2次，症状好转后，渐减量，以原剂量的1／2～1／3维持3～6个月或更长。副作用：恶心呕吐，皮疹，药物热，肝损害，黄疸，白细胞减少。用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能。环磷酰胺：对免疫系统各阶段都有影响，减少辅助性T细胞，对B细胞有抑制作用，因而使体液免疫降低。此药国内使用较多，剂量为100mg，每日1次口服或每次50mg，每日2次口服；或0.2g加入10～20ml生理盐水中静脉注射，每周1次，症状好转后改口服。一般从第6周病开始好转。维持量为原剂量的1／2～1／3，至少3～6个月或更长。副作用：恶心，呕吐，脱发，白细胞、血小板下降，甚至血尿、闭经、精子生成缺陷等。用药时应保持尿量1500ml／日以上，否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗，较常用的有苯丁酸氮芥、氯奎以及环孢素A、这些药未必比前述药疗效好，且副作用亦很明显，故使用不多。细胞毒药均有较多副作用，使用时应严格掌握适应症：①有严重的关节外表现，如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节。②常用药物无效而多关节炎症状明显。③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性。④类固醇激素撤药困难，此类药一般见效均较慢，约2～3周后才能见效，故主张与糖皮质激素联合使用，且宜选择毒性小、价格低的药物。（3）三线药——肾上腺皮质激素：关于激素的应用，在本病治疗上的作用机制及适应症等，各家说法不一。最新学说，又对其治疗本病作用、地位重新评价，因为它虽能起到止痛、消炎的作用，但不能根治本病，也不能抑制疾病的发展，长期服用带来不良反应较多，而且停药又困难，临床上颇为棘手。因此如何合理正确使用激素，使激素在治疗本病中起到恰到好处的作用和效果，是值得临床医师去探索研究的。一般认为：①肾上腺糖皮质激素：治疗RA控制症状有显著疗效，但不能阻止病情进展，因此，不是首选药，且长期使用副作用多，故应严格控制适应证。下列情况可以选用：a.严重活动的RA伴发热等全身症状；b.严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症；c.严重关节炎用其他药物无效；d.作为用免疫抑制剂过渡使用。此类药物多主张小剂量短疗程使用，地塞米松副作用比强的松小，而激素的递减，强的松容易减量，而地塞米松较难撤减。一般常规用量是强的松5～10mg，每日3次，口服，或地塞米松0.75mg，每日2～3次，口服。症状改善后改为维持量，每日1次强的松5mg(生理剂量)，然后逐渐微减至停服。也有主张大剂量使用的，以每日每公斤体重1mg计算，取效后逐渐减量。②局部封闭治疗：关节腔内注射，应从严掌握指征：a.激素撤减过程中；b.患有严重胃病者，口服药困难时；c.某个关节肿痛较甚，且要影响邻近关节的功能活动时。常用醋酸曲炎舒松-A注射液，每关节10～15mg，小关节减半；或醋酸氢化可的松昆悬液，每关节25～50mg，每周1～2次，6个月内，均不宜超过10次为宜。应严密消毒，要防止继发感染。（4）免疫调节剂：这类药主要促进细胞免疫、纠正免疫紊乱、单独应用疗效不肯定，一般与其他抗风湿药联合用，常用的药物有左旋咪唑、胸腺素、转移因子等。①左旋咪唑：其作用是促进免疫功能，并能减轻疼痛及缩短关节僵硬时间。用法：第1周每日1次50mg；第2周每日2次，每次50mg；第3周每日3次，每次50mg。副作用：恶心，眩晕，嗜睡，视力减退，过敏性皮疹，粒细胞和血小板减少，蛋白尿，肝功能损害等。②转移因子（TF）：调整免疫功能，每周2u腋下皮内注射，亦可肌注。副作用：注射部位有?胀痛感，个别有皮疹，或短暂发热反应。