小儿室间隔缺损

大多数室间隔缺损病人应尽早手术治疗，年龄以5-7岁为最佳,尽可能于10岁以前手术，以免出现严重肺动脉高压而失去手术机会。小型缺损无症状者，缺损有闭合征象者，可暂不手术，观察到10岁再决定手术与否。巨大缺损的重症新生儿或婴幼儿，分流量大，如有危及生命的心力衰竭经内科积极治疗无效者，在创造条件下被迫手术。这种情况多发生在出生后第一年内，可先行姑息性肺动脉环缩术，以挽救生命，待3-4岁时再行根治性修补术。如病人有紫绀尤其在休息时出现紫绀，提示病人有严重的肺动脉高压，可能已失去手术时机，应慎重考虑手术与否。室间隔缺损病人在体外循环下行直视修补术，方法有二种：一是直接缝合；二是补片修补法。前者适应于小于1.0厘米,边缘有白色纤维环者，后者适用于缺损较大以及肺动脉干下室间隔缺损等特殊部位。室间隔缺损的愈后与病情的轻重、年龄及合并的畸形等有关。一般来说单纯的室间隔缺损在适宜的年龄内手术者成功率可达98%以上，手术愈后良好，与正常人一样。

大多数室间隔缺损病人应尽早手术治疗，年龄以5-7岁为最佳,尽可能于10岁以前手术，以免出现严重肺动脉高压而失去手术机会。小型缺损无症状者，缺损有闭合征象者，可暂不手术，观察到10岁再决定手术与否。巨大缺损的重症新生儿或婴幼儿，分流量大，如有危及生命的心力衰竭经内科积极治疗无效者，在创造条件下被迫手术。这种情况多发生在出生后第一年内，可先行姑息性肺动脉环缩术，以挽救生命，待3-4岁时再行根治性修补术。如病人有紫绀尤其在休息时出现紫绀，提示病人有严重的肺动脉高压，可能已失去手术时机，应慎重考虑手术与否。室间隔缺损病人在体外循环下行直视修补术，方法有二种：一是直接缝合；二是补片修补法。前者适应于小于1.0厘米,边缘有白色纤维环者，后者适用于缺损较大以及肺动脉干下室间隔缺损等特殊部位。室间隔缺损的愈后与病情的轻重、年龄及合并的畸形等有关。一般来说单纯的室间隔缺损在适宜的年龄内手术者成功率可达98%以上，手术愈后良好，与正常人一样。

先天性室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的25％－50％，膜部室间隔缺损又是其中最多发的室间隔缺损类型。患儿平时稍一活动即有气促，并经常感冒，如不及时治疗可发生一系列心功能不全、肺动脉高压等并发症，造成最终死亡。以往这种疾病虽能通过外科开胸手术关闭缺损，但手术创伤大、住院时间长，术后会留下很长的疤痕，所以国际医学界一直在寻求一种能够取代外科手术的非开胸介入治疗法。

1个月大孩子室间隔缺损0.92cm，是很大的缺损，自己愈合的可能性比较小，已经出现血液双向分流和心衰史，说明肺动脉高压比较重，需要早期外科手术修补（2岁内）。介入治疗必须等到3岁以后，并且届时缺损距离瓣膜边缘要在2毫米以上，直径小于14毫米，肺动脉压力在中度以下，从您孩子的情况看，等到3岁以后很可能会出现重度肺动脉高压，因此介入治疗的机会可能比较小。

医生建议：目前孩子的室间隔缺损0.4cm，属于小缺损如果X线与心电图正常者不需手术只需要保守治疗即可，如果没有肺动脉高压，选择手术治疗以4～10岁效果最佳