新生儿寒冷损伤综合征要怎么诊断检查

诊断检查实验室及其他检查根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。血常规末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查血小板计数常呈进行性下降，约2/3患儿血小板计数100×10^9/L100000/mm。凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4d内者≥20s，日龄在第5d及以上者≥15s。白陶土部分凝血活酶时间45s。血浆凝血酶时间新生儿正常值19～44s年长儿13s，比同日龄对照组3s有诊断意义。纤维蛋白原17g/L117mg/dl，16g/L160mg/dl有参考价值。3P试验血浆鱼精蛋白副凝试验生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物FDP，故3P试验可以阳性，24h后仍阳性则不正常，但DIC晚期3P试验可转为阴性。血气分析由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。超微量红细胞电泳时间测定由于血液粘稠度增加，红细胞电泳时间延长。心电图改变部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。诊断实验室检查硬肿症病情诊断分度轻度硬肿范围小于20%，腋-肛温差正常，无器官功能改变或轻度功能低下。中度硬肿范围在20%～50%，腋-肛温差为零或正值，器官功能损害明显。重度硬肿范围大于50%，腋-肛温差为负值，出现器官功能衰竭、DIC、肺出血。注明硬肿范围头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度Ⅰ度皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红，Ⅱ度水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红，Ⅲ度水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。危重硬肿症诊断标准依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的危重病例评分法试行方案规定以下两项指标。肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%.凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。鉴别诊断新生儿水肿局限性水肿常发生于女婴会阴部，数日内可自愈，早产儿水肿下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退，新生儿Rh溶血病或先天性肾病水肿较严重，并有其各自的临床特点。新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位枕、背、臀部等或受损如产钳部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。