子宫脱垂的临床表现I度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时,有块状物自阴道口脱出,开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者,即使休息后,块状物也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿,即使用手协助也难以回纳,长时期脱出在外。由于外阴部有块状物长时间脱出,患者行动极不方便,长期摩擦导致宫颈出现溃疡,甚至出血。当溃疡继发感染时,有脓血分泌物渗出。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂,容易出现尿潴留,若同时有Ⅲ度阴道前壁脱垂,还可发生张力性尿失禁。子宫脱垂很少引起月经失调。患者的子宫若能还纳通常并不影响受孕,且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔,子宫不再脱垂,故多能经阴道分娩。临床分度根据患者平卧用力下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度。Ⅰ度轻型宫颈外口距处女膜缘4cm,未达到处女膜缘,重型宫颈已达处女膜缘,未超过该缘,阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内,重型宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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