65 岁老人尿路感染如何用药治疗？

尿路感染是由细菌等病原体侵入尿路引起的炎症。治疗常包括使用抗生素、碱化尿液药物等。治疗时需综合考虑患者身体状况、感染严重程度等。常用药物有左氧氟沙星、头孢呋辛酯、呋喃妥因等。 1. 抗生素：如左氧氟沙星，对多数革兰氏阴性菌和阳性菌有较好的抗菌活性。但可能引起胃肠道不适、头痛等不良反应。 2. 头孢呋辛酯：属于头孢菌素类抗生素，抗菌谱广。部分患者可能出现过敏反应。 3. 呋喃妥因：对大肠埃希菌等有一定作用，常见副作用是胃肠道反应。 4. 磺胺类药物：例如磺胺嘧啶，使用时要注意多喝水，以防结晶尿。 5. 碱化尿液药物：如碳酸氢钠，可增强某些抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状。 尿路感染患者用药需严格遵医嘱，同时要多喝水，注意个人卫生。治疗后应复查尿常规，确保感染完全消除。如症状持续不缓解或加重，应及时就医。

您好,尿路感染的致病菌有很多：霉菌,念珠菌,支原体,衣原体,葡萄球菌,淋球菌,大肠杆菌,尿路感染的治疗原则是1.对症支持治疗；2.针对病原体的治疗(头孢唑啉钠,诺氟沙星)；3.维持水电解质平衡；4.对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量在2000ml以上.对于首次发生的尿路感染应立即用抗菌素进行短程治疗,一般用药7—14天为1个疗程.对于经常复发的尿路感染也应使抗菌素治疗,但应考虑用长疗程低剂量的方法进行治疗.选用抗菌素应参照的标准：(1)参考药敏试验结果选药.在尿细菌培养结果出来之前,可先试用复方新诺明,呋喃坦啶,氟哌酸或氨苄青霉素等;(2)对较严重的尿路感染,可以选择两种抗菌素联合用药;(3)避免使用对肾脏有毒性作用的抗菌素,如庆大霉素,卡那霉素,丁胺卡那霉素,妥布霉素,多粘菌素等（5）.部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗.

尿路感染的治疗对不同的人不一样：一、偶尔发作者只要保持足够的入水量，辅以对症治疗，多数可以自愈。如症状较重，伴有全身不适或腰部叩痛时，则需要给予抗菌药物。用药前应先作尿培养（最好两次）。对偶尔发作的患者，用药时间以５～７日为宜。二、反复再感染这些病人在一次发作之后，防御机能常受到损害，且可持续数月之久，使病人易发生再感染。每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，最有效的预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有一部分病人不再复发。如不奏效，应较长期地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药（ｐｒoｐhylａcticthｅraｐｙ）。应该内外兼顾治疗才有好的效果

医生建议：你好，可以服用热淋清颗粒含糖型1、清热解毒、利尿通淋。用于下焦湿热症，表现为尿频、尿急、尿道灼热、涩痛、尿液黄赤或腰痛，少腹疼痛。发热、舌苔黄腻、脉弦数及急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尿路结石、前列腺炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、淋病及性病后遗症等见上述证候者。可作为经验治疗首先药物。2、对急重症感染与有效抗生素联合应用，可增强疗效，缩短疗程，减少抗生素用量及副作用。3、本品有效成份含量高，见效快，为颗粒剂型，服用方便，符合中医治疗泌尿系统感染的原则。开水冲服，一次1-2袋。一日3次，七天为一个疗程。少吃辛辣，煎炸的食物。

治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性,感染部位是在上尿路还是在下尿路,致病菌及其对药物的敏感程度,目前的肾功能状态,有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因.??治疗的目的不应只停留在症状的缓解,必须做到消灭病菌,并预防复发.??尿路感染的治疗,应遵循以下原则：??(1)纠正诱因,特别是对于反复感染的患者,首要的就是寻找并去除导致发病的易感因素,尤其是解除尿流不畅,尿路梗阻,纠正肾和尿路畸形,只有找出并除去了存在的易感因素后,才能彻底有效治疗而不复发.??(2)采用合理的抗菌药物消灭致病菌,这也是治疗尿路感染关键的一环.对急性起病者,抗菌药物治疗最为重要,一旦处理不当,不仅疗效不佳,且引起肾功能受损而影响预后.近40年来,对尿路感染的认识不断提高,新的高效抗菌素不断问世,耐药菌株也不断增多.因此,为确保临床疗效,一定要针对病菌,病变部位进行有的放矢的治疗,避免滥用抗生素,特别是使用肾毒性药物时尤要慎重,要结合病人体质通盘考虑.??(3)辅以全身支持疗法.尿路感染尤其是复发者,常与机体免疫功能低下有关.因此,在调整药物,采用合理抗菌素的同时,需加强机体的免疫功能；必要时,要用中药调整体质,增强药物疗效.体质极弱的慢性患者,要小量多次输血来改善身体状态.????临床上如何对尿路感染患者进行一般处理???(1)注意休息.急性感染期,病人尿路刺激症状明显,或伴发热,应卧床休息,待体温恢复正常后可下床活动.一般急性单纯性膀胱炎休息3～5天,肾盂肾炎休息7～10天,症状消失的可恢复工作.慢性患者亦应根据病情适当地休息,防止过度疲劳后,机体免疫力低下而造成再感染.??(2)饮食与饮水.根据病人身体情况,给予营养丰富的流质或半流质食物；高热,消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量.增加饮水量,保证体液平衡并排出足够尿量,每日尿量应该在1500mL以上,必要时静脉输液以补充水液.入液多排尿多,使尿路得到冲洗,促进细菌及炎性分泌物加速排出,而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态,不利于细菌的生长繁殖.??(3)对症治疗.诊断明确,选用适当的抗菌药物后,对高热,头痛,腰痛,便秘等症给予对症处理,如给予清热镇痛,通便缓泻药.小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品,普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物,如碳酸氢钠,枸橼酸钠等,也能减轻尿路刺激症状.对贫血,体弱的慢性患者可考虑小量多次输血,以纠正贫血,改善机体状态.??一般处理虽然看似简单,但它却是治疗尿路感染,降低复发率的重要环节,在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下,多饮水,勤排尿,注意休息,增加营养更为必要,是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱.????针对尿路感染的抗菌药物的选用原则是什么???尿路感染的治疗,首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌,但在选择抗菌药物上,各国学者提出了不同的选用原则.如美国孟菲斯田纳西大学泌尿科的ClairECox认为,理想的尿路感染的抗菌药应具有下列特点：①每次治疗合理的费用；②上消化道吸收良好,不会改变大肠的菌群；③口服后,尿中的高生物利用度；④对尿路病原菌而言,只有血清和尿中的最低抑菌浓度(MIC)超过MIC90；⑤对肾感染来源,组织浓度高；⑥对革兰氏阴性菌,阴性尿路病原菌具有广谱杀菌活性；⑦静脉注射和口服的现代动力学相同,12～24小时给药量的顺应性良好；⑧副作用和药物引起的意外较少；⑨产生耐药性最小.但目前尚无抗菌药能符合上述全部要求.怎样合理使用抗菌药物,以最低的不良反应,最小的医疗费用,取得最好的医疗效果,仍是一个非常重要的问题.各国学者尽管有不同的运用抗菌素原则,但以下几点是达成共识的：??(1)选用对致病菌敏感的药物.不少患者因长期服用广谱抗菌素,细菌产生耐药性,往往难以痊愈,因此,降低尿路感染的复发率与死亡率,选用敏感抗生素是至为关键的一环.??(2)根据病变部位选择抗菌药物.下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变,要求在尿中有高浓度的抗菌药物,如呋喃类药物(如呋喃?B750?啶,呋喃西林),庆大霉素,环丝氨酸,孟德立胺等.少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物,丧失了杀菌能力,不宜选用.上尿路感染是肾实质深部感染,因此,要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度,只有这样,才能使肾内达到有效浓度.对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂,迅速灭菌,这样才能避免肾实质永久性损害.??(3)避免使用肾毒性药物.抗菌药物多由肾脏排泄,故在治疗尿路感染时,应尽可能避免使用肾毒性药物.慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全,应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药.肾功能减退时,抗菌药物的排泄减少,致使尿中的药物浓度降低,感染不易控制,在体内则易蓄积中毒,进一步损害肾功能.因此,选用抗菌药物时,要考虑到药物的毒性,半衰期,蛋白结合率,在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态.??(4)进行联合用药：在必要的情况下,联合使用两种或两种以上的抗菌药物,以产生协同作用,从而达到提高疗效的目的.联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用.正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现.联合用药的指征为：①单一药物治疗失败；②严重的感染；③混合感染；④耐药菌株同现.????尿路感染患者长期盲目应用抗生素有什么害处???慢性尿路感染应根据细菌种类及药物敏感试验结果用药,并按规定疗程用药,直到细菌阴性.为防止再发,复发而盲目长期用药,或剂量使用不当,易使细菌产生耐药性,同时也造成药物浪费,还易产生药物副作用,甚至产生肾毒性等.故长期盲目用药害处颇多,临床用药时一定要注意这一点.????选用对致病菌敏感的药物的一般步骤是什么???首先,为了迅速查明致病菌,必须在选用抗生素前先做细菌培养和药敏试验,如果在用过抗生素后才做细菌培养和药敏试验,将难以获得阳性结果,进而难以进一步有的放矢地治疗.据报道,在选用敏感抗生素治疗血培养阳性的61例败血症患者中,采血标本后两天内,有35例患者选用的抗生素是对致病菌敏感的,另26例选用的抗生素不敏感,后一组在5天内即有35%死亡,最后生存率前者为65.7%,而后者为42.3%,说明选用敏感的抗生素的重大意义.??但是,细菌培养和药敏试验至少需要48小时才能出结果,在实际工作中,用药不可能也无必要等待细菌培养结果,因此,临床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找细菌,迅速确定是杆菌感染还是球菌感染,进而选择出基本对路的抗生素.另外,由于一般尿路感染多由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起,因此,在无上述结果时可选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌素.在治疗72小时后,如症状无改善,可根据已出的细菌培养和药敏试验结果调整用药；如已奏效,则不必改药,因为体内药效试验效果远较体外试验为好.一般体外药敏试验结果和临床效果符合率仅为75%～80%,药敏治疗效果常常受菌种和有无尿路梗阻等多种因素的影响.有文献报告,细菌消灭率在尿路梗阻者为54%,而无梗阻者为82%,至于复杂的尿路感染或在医院获得的尿路感染,耐药菌株较多,变形杆菌,绿脓杆菌等对多种药物耐药,常需根据药效选择抗生素.????药物的疗效和尿液酸碱度有关系吗,如何调整尿液酸碱度???正确地调整尿液的酸碱度常可增强药物的疗效.有作者报告,调整尿液酸碱度可提高疗效60%～90%左右,反之,不适当的尿液酸碱度有利于细菌的增殖或影响抗菌药效能的发挥.根据对尿液酸化,碱化的不同可将抗菌药分为以下三类.??(1)酸化尿液的药物：酸性药物可抑制细菌的繁殖,从而增强疗效.乌洛托品,孟德立胺,青霉素,金霉素,土霉素,四环素等在酸性尿中作用强.常用的酸化尿液药有维生素C(0.1g,每日3次),氯化铵(1.0g,每日3次),双氢磷酸钠(1～2g,每6小时1次).??(2)碱化尿液的药物：某些抗菌素只有在碱性尿液中才能发挥比较强的抗菌作用.如：磺胺类药,链霉素,新霉素,卡那霉素,红霉素,庆大霉素及先锋霉素Ⅱ均在碱性尿液中作用强.常用的碱化尿液的药有：碳酸氢钠(1.0g,每日3次),碱性合剂-4%枸橼酸钠溶液(10mL,每日3次),单氢磷酸钠(1～2g,每日4次).??(3)其它：氯霉素的疗效与尿液酸碱度关系不大.多粘菌素B在酸性尿中对绿脓杆菌有效,而在碱性尿中对大肠杆菌作用大.呋喃口旦啶在碱性尿中易分解,排出增多,尿中浓度高,故适用于慢性下尿路感染,但它在酸性尿中不易分解,却能更多地透过细胞膜,故适用于肾实质的急性感染.??因此,抗菌药物的疗效与合适的酸碱度是密切相关的,这就需要我们熟知各类抗菌素的药性,结合病位(是在上尿路还是在下尿路),结合菌谱(是在酸性尿液中敏感还是在碱性尿液中敏感),才能对尿路感染进行有的放矢地治疗,增加临床疗效,减少复发率.????治疗尿路感染在什么情况下需加服碳酸氢钠???碳酸氢钠(NaHCO3)又名小苏打,在治疗尿路感染时经常需要加服碳酸氢钠.??(1)碳酸氢钠能减轻尿路刺激症状,当尿路刺激症状明显时即可加服.??(2)能防止磺胺类药物在尿中结晶析出,避免结晶尿和血尿.故常与磺胺类药物同服.??(3)本品为弱碱,能碱化尿液,调节尿液酸碱度,有利于抗菌药物发挥作用.碳酸氢钠对青霉素类,氨基甙类,红霉素类及磺胺类抗菌药物均有增强疗效的作用.但对四环素,呋喃口旦啶等则会降低疗效.