反流性食管炎应做哪些检查及如何用药？

反流性食管炎是一种由于胃十二指肠内容物反流入食管引起的疾病。常见症状包括烧心、反酸等。检查方法有内镜检查、食管 pH 监测、食管钡餐造影等。治疗药物包括抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂等。 1.内镜检查：能直接观察食管黏膜损伤情况，明确炎症程度和有无并发症。 2.食管 pH 监测：可了解食管内的酸碱度变化，判断反流的发生频率和持续时间。 3.食管钡餐造影：有助于发现食管的形态和功能异常。 4.抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制胃酸分泌，减轻反流对食管的刺激。 5.促胃肠动力药：像多潘立酮、莫沙必利等，增强胃肠蠕动，促进胃排空，减少反流。 6.黏膜保护剂：例如硫糖铝混悬凝胶，能在食管黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复。 反流性食管炎患者应及时就医，在医生的指导下选择合适的检查方法和治疗药物。同时，注意调整饮食和生活习惯，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，避免餐后立即平卧。

本病的治疗主要是：　　　　1.夜间睡眠时抬高床头,以防胃酸反流；　　　　2.进食不要太饱,宜少食多餐；　　　　3.避免剧烈运动和不要做躯体前倾动作；　　　　4.消除引起腹压增高的因素,如剧咳,恶心呕吐,严重呃逆（打嗝）,哮喘,便秘时屏气用力排便等；　　　　5.忌服茶碱,异丙肾上腺素,多巴胺,安定和钙通道阻滞剂等药物；　　　　6.应用胃动力药如吗丁啉,普瑞博思（西沙必利）和胃复安等,使胃蠕动增强,胃排空增速.还可应用氨基甲酰甲基胆碱,以增加食管下端括约肌张力,减少胃酸反流；　　　　7.服抗酸药物（如胃舒平,乐得胃,氧化镁,洛赛克和雷尼替丁等）,可碱化胃液或降低胃酸分泌,从而能减少对食管的刺激.　　　　关于本病能否癌变的问题,一般认为,本病的癌变率很低.但需指出,有少数反流性食管炎,由于未正规治疗或未经过治疗,致食管下端粘膜长期受反流物的侵蚀,可发生不应出现的“柱状上皮化生”,则有可能癌变.

喉咙内有异物感,间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体,口腔有异味.肉眼可见食管粘膜流血,水肿,脆而易出血.急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡.严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过粘膜肌层.慢性食管炎时,粘膜糜烂后可发发纤维化,并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁.食管粘膜糜烂,溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄.显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润.在食管狭窄者,粘膜下或肌层均可瘢痕形成.严重食管炎者,则可见粘膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而状上皮化生,称为Barrett食管.发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤.

医生建议：你好，需要做上消化道钡餐X线检查、内镜及活组织检查、核素胃食管反流检查、食管滴酸试验、心电图等检查。也可以用兰索拉唑肠溶片(兰悉多)。祝你早日康复。

（一）一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。（二）促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2.西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天～4天，几无不良反应。3.拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。（三）降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。（四）联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。（五）手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。