什么是病理性黄疸及其表现和治疗？

病理性黄疸是由于多种原因导致胆红素代谢异常，引起血清胆红素水平升高的疾病。常见原因包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等。患儿会出现皮肤、巩膜黄染，严重时可影响神经系统。 1.胆红素生成过多：如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血等，导致胆红素大量产生。 2.肝脏胆红素代谢障碍：感染、先天性代谢缺陷、药物等因素影响肝脏处理胆红素的能力。 3.胆汁排泄障碍：胆道闭锁、新生儿肝炎等，使胆汁无法正常排泄胆红素。 4.母乳喂养相关：母乳中某些成分影响胆红素代谢。 5.其他：遗传因素、内分泌疾病等也可能引发病理性黄疸。 病理性黄疸需要及时诊断和治疗。家长一旦发现新生儿黄疸持续时间长、程度重或伴有其他异常，应立即带孩子到正规医院就诊。

新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分未为结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分，部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因，及时治疗。　　　　（一）胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。　　（二）运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。　　（三）肝功能发育未完善①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0~30%），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。　　（四）肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

你好1病理性黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高而使巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液出现黄染.当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/d1)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸.如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸.　　病因：　　1,由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸.　　2,肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸.　　3,肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性（阻塞性）黄疸.　　4,肝细胞有某些先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸.症状　　1,皮肤,巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿,痰,泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色.　　2,尿和粪的色泽改变.　　3,消化道症状,常有腹胀,腹痛,食欲不振,恶心,呕吐,腹泄或便秘等症状.　　4,胆盐血症的表现,主要症状有：皮肤瘙痒,心动过缓,腹胀,脂肪泄,夜盲症,乏力,精神萎靡和头痛等.　　伴随症状　　1,黄疸伴发热见于急性胆管炎,肝脓肿,钩端螺旋体病,败血症,大叶性肺炎.病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸.　　2,黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石,肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛,寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎.持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎,肝脓肿或原发性肝癌.　　3,黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞.明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌.肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化.建议：若有以上症状建议及时治疗.

亲，病理性黄疸是比较麻烦，一般不怎么可以喂母乳的，因为喂了母乳会加重的，最好是喂奶粉几天先了，等好后再喂人奶了。

您好,如何识别新生儿常见的病理性黄疸1．感染性疾病所引起的黄疸　　(1)新生儿败血病，新生儿肺炎，新生儿化脓性脑炎均可出现黄疸，都有相应疾病的临床症状。　　(2)新生儿肝炎，多数因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，常见巨细胞病毒，乙肝病毒，这些病黄疸出现的晚，常伴有消化道的症状，肝脏肿大等。2．非感染性疾病：　　(1)新生儿溶血病，黄疸出现的早而且重，进展的快(可见“新生儿溶血病”)易发生胆红素脑病。　　(2)母乳性黄疸，生理性黄疸退的慢，生后2-3周达到高峰，1-4个月降到正常，但食奶好，体温正常，生长发育良好。(3)胆道闭锁：黄疸出现的晚，尿色深，大便转白，皮肤黄的发绿，最后死于肝功能衰竭。中药：阳黄治宜清热利湿，用茵陈蒿汤加减。基本方：茵陈15g，茯苓、山栀各6～9g，大黄1.5～3g，薏苡仁10g。　　阴黄治宜健脾温阳利湿，用茵陈术附汤加减。基本方：茵陈15g，白术、茯苓各6g，泽泻9g，附子3～6g，干姜、甘草各3g；口干便秘发热加龙胆草3g，黄连、黄柏各3～6g；纳呆恶心加陈皮、半夏、竹茹各6～9g；大便稀薄加党参、山药各6g。口干苔黄厚腻为有湿热，一般属于阴黄转入阳黄者，应去干姜、附子，加栀子、黄柏、金钱草、车前草各6g；肝脾肿大加郁金、延胡素、当归、鳖甲、三棱、莪术各3～6g。危重黄疸治宜清热解毒为主，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减，基本方：茵陈15g，栀子、黄连、黄芩、黄柏各3～6g；热重便秘者加大黄1～3g；昏迷抽搐加安宫牛黄丸；出血者加生地、水牛角各6g，丹皮、赤芍各3～6g。均每日一剂水煎服，不能口服者鼻饲管给药。7日为一疗程，疗效不明显时继续第二个疗程。　　西药：（1）地塞米松每天0.1～0.2mg/kg体重，加入10%葡萄糖内静脉滴注或口服强的松2～3mg/kg口服，好转后减量7天为一疗程，一般1～3个疗程。（2）鲁米那每天5～8mg/kg，连服7天。（3）尼可刹米每天60mg/kg，分3次口服，疗程同鲁米那，每天1g/kg。或用血浆25～30ml每日1~2次，疗程为5~7天。　　用药指南：茵陈蒿汤为治阳黄之专方，方中茵陈能清利湿热退黄，有显著的促进胆汁分泌作用，配以栀子泻火逼利三焦；使湿热从小便而出；有解热镇静和利胆抗菌作用，大黄涤肠胃湿热，使湿热从大便而下。茵陈术附汤为治阴黄之专方，方中白术用以补脾益气燥湿利水，有保护肝脏防止肝糖元减少之作用；附子回阳救逆，温中止泻，泽泻利水渗湿；黄芩清热燥湿，具有解热利尿、抗菌、抗病毒镇静等作用；黄连清热燥湿解毒，有效成份黄连素促进胆汁分泌的作用。血浆或白蛋白，可增加与胆红素的结合，减少未结合胆红素的游离，使其不易进入细胞内。激素能活跃肝细胞内的酶原系统，消除肝细胞肿胀，有抗炎、抗病毒、抗休克及促进症状缓解的作用。苯巴比妥及尼可刹米均为酶的诱导剂，能诱导肝细胞微机体中葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速胆红素的结合，二者联合应用，可提高疗效。苯巴比妥能增加r球蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。采用中西结合治疗该病，能够标本兼治，更好地发挥各自的优势。请遵医嘱进行治疗!