什么是功能性子宫出血及如何应对？

功能性子宫出血是指异常的子宫出血，表现为月经周期紊乱、经量过多或过少等。其发生与内分泌失调、子宫病变、全身性疾病、医源性因素、精神心理因素等有关。 1.内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，如雌激素、孕激素分泌失衡，可导致子宫内膜增生异常，引起出血。 2.子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤等子宫器质性病变，会影响子宫正常收缩和内膜脱落，造成出血。 3.全身性疾病：凝血功能障碍、甲状腺功能异常、肝肾功能损害等全身性疾病，可能影响子宫的血液供应和凝血机制，导致子宫出血。 4.医源性因素：使用含雌激素的避孕药、宫内节育器放置不当等医源性因素也可能引发功能性子宫出血。 5.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪，会影响神经内分泌调节，导致子宫出血。 功能性子宫出血需要引起重视，患者应及时到正规医院就诊，通过妇科检查、B 超、性激素六项等检查明确病因，并在医生的指导下进行治疗。治疗方法包括药物治疗（如孕激素、雌激素、止血药等）、刮宫术等。同时，患者要注意休息，保持良好的心态和生活习惯。

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（一）病史1．详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。2．出血前有无停经，有无早孕反应。3．了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。4．了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。5．就诊前是否接受过内分泌治疗。6．出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。（二）体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。（三）辅助检查1．诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。2．基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。3．宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。4．阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。5．激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。7．查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。[治疗要点]青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。（一）一般治疗解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。（二）止血1．刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。2．性激素止血（1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。（2）育龄妇女功能性子宫出血：育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。（3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。3．抗纤溶治疗（三）调整月经周期（四）促排卵治疗（五）手术治疗对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。