什么是动脉导管未闭，如何治疗？

动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，指胎儿时期肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未正常闭合。其病因多样，症状表现不同，治疗方法包括药物、介入和手术等。 1.病因：可能与母亲孕期感染、接触有害物质、遗传等因素有关。 2.症状：轻者可无症状，重者可有呼吸急促、喂养困难、反复呼吸道感染等。 3.检查：常用超声心动图明确诊断。 4.治疗方法： 药物治疗：常用吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚等，促进动脉导管闭合，但需严格遵医嘱。 介入治疗：通过封堵器封堵未闭的动脉导管。 手术治疗：适用于较严重或不适合介入治疗的情况。 5.预后：多数患者经及时治疗可恢复良好，少数可能出现并发症。 动脉导管未闭若能早期发现、及时治疗，一般预后较好。患者应到正规医院心内科或心外科就诊，遵循医生建议选择合适的治疗方案。

对于先天性动脉导管未闭心脏病的治疗,传统的方法是做外科手术动脉导管未闭,这种方法是在低温体外循环下,动脉导管未闭对先天性心脏病的先天异常进行矫治动脉导管未闭,但外科手术需要开胸,动脉导管未闭对身体损伤很大,动脉导管未闭并有一定的手术并发症和术后疤痕动脉导管未闭,病人难以接受.为此,专家们竭力探索治疗先天性心脏病更好的方法,于是,动脉导管未闭方法出现了,其优点是创伤小,痛苦轻,恢复快,效果好,不留疤痕,是心脏病诊断和治疗的一场革命.近年来,动脉导管未闭我国在先天性心脏病的动脉导管未闭上发展很快,已接近世界先进水平动脉导管未闭.虽然动脉导管未闭好处很多,但并不是谁都适合做,它有一定的范围：动脉导管未闭：各种类型和不同大小的未闭动脉导管均可做介入治疗.继发孔型房间隔缺损动脉导管未闭：缺损的边缘残端大于5mm,缺损直径小于34mm者适合做封堵治疗.动脉导管未闭：此病外科手术困难,应首选动脉导管未闭.缺损边缘距主动脉瓣3以上,缺损直径小于10mm者可行封堵治疗动脉导管未闭.另外,肺动脉瓣膜狭窄可用球囊扩张术动脉导管未闭.冠状动脉瘘,肺动静脉瘘可用弹簧圈等材料栓塞治疗动脉导管未闭.动脉导管未闭是比较安全可靠的,但是因为介入装置等问题也有一些并发症出现,让年轻的父母颇为担忧.然而,现在采用的生物活性分子共价表面修饰心脏介入装置后引发的血栓形成及血管再狭窄等并发症动脉导管未闭,可以解除后顾之忧.动脉导管未闭是广大患者理想的选择.

手术结扎或切断未闭的动脉导管,是根治本病的方法.未闭动脉导管被结扎后,约有10％的病人可重行畅通,故现多用切断缝合的方法.在目前的条件下,本病手术治疗的危险性很小,手术死亡率接近于0％,故多数意见认为：除非病人年龄已超过50岁,凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗；有心力衰竭或感染性动脉内膜炎的,在两者得到控制后亦可施行手术.显著肺动脉高压出现有至左分流有紫绀时,手术治疗对病人已无多大帮助,一般不主张手术治疗.近年有通过心导管检查术将海绵状塑料塞送到未闭动脉导管处而使之闭塞的介入疗法,免除开胸手术.但这种操作也颇费时,似未能完全取代开胸手术.发生在早产婴儿的动脉导管未闭,可用影响前列腺素的药物消炎痛〔0.3mg／（kg·次）〕或阿司匹林〔20mg／（kg·6h）,共4次〕治疗,动脉导管可能在24～30小时内关闭.并发动脉内膜炎而抗生素治疗不能控制的病人,也可考虑施行手术治疗,术后动脉内膜炎可较易得到控制.　本病预后一般较好,许多病人并无症状且有些寿命如常人.但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭,肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差.个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡.严重者婴儿期经常肺炎,心衰,久之可引致肺动脉高压,梗阻型肺血管病,甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征).

在胎儿时期,肺没有呼吸的功能,不能形成正常的肺循环,就建立了肺动脉与主动脉之间的通道,即动脉导管,动脉导管在胚胎时期是一条正常的血流通道,是一种特殊的循环方式,当胎儿啼哭第一口吸气,肺泡就膨胀,肺血管阻力下降,肺动脉血流开始直接进入肺脏,建立正常的肺循环,而不再流经动脉导管,也就是说,导管不再需要发挥功能,会逐渐闭合.一般情况下,动脉导管发生生理性闭合是在出生后10~15小时内就开始,但是在7~8天内也有潜在性再开放的可能.慢慢地,导管内逐渐形成疤痕,永久性地完全封闭管腔,最后形成导管韧带.出生后两个月至一岁,绝大多数已经完全闭合.1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭.您的宝宝9个月,动脉导管未闭2.2mm,建议再观察三个月,一岁后再复查一次,如果一岁以后还没有完全闭合的话,再考虑手术治疗.动脉导管未闭,只要为单纯动脉导管未闭或动脉导管未闭术后再通,不伴有其他复合的心内畸形,无阻力型肺动脉高压,无右向左分流,年龄2岁以上,小儿体重为10千克以上,均适合做介入治疗,但新生儿不宜采用本法.

凡是动脉导管未闭患儿均应施行手术进行动脉导管未闭治疗，也就是通过手术结扎或切断未闭的动脉导管，以达到根治的目的。手术的最佳年龄为1-5岁。如患儿未闭的动脉导管比较粗大，由于血液流量大，致使肺部血量增加，患儿在1岁以内常反复发生肺炎、心力衰竭等合并症。家长应带患儿及时去医院看病，积极使用抗生素，强心利尿药及吸氧等治疗措施。平时应注意预防感染性心内膜炎的发生，如患儿在拔牙及扁桃体手术前后，一定要在医生指导下服用抗生素。存在动脉搏导管未闭的早产儿，常在落生于人世间后不久，就可以出现呼吸困难，心脏有杂音。此时医生会根据病情采用口服或静脉清注消炎痛，以促进导管闭合。总之，在施行根治性手术时，要求患儿不能有气管炎和肺炎等内科疾病，因此，家长应对有动脉搏导管未闭的宝宝特别关注，最重要的是把握住时机，争取如期进行新生儿动脉导管未闭根治性手术治疗最好的术后“补品":家长只要按着上述的几项原则，在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡。1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。4.不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。最好的术后“补品”乃是天然食物。家长只要按着上述的几项原则，在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，孩子一定会尽快恢复体力的。