宝宝母乳性黄疸如何治疗

你好，对于由于母乳喂养的黄疸，首先应先停用母乳，一般在停用母乳一周后复查，母乳性黄疸主要以间接胆红素为主，如果复查后的总胆红素下降一半以上，则需要考虑母乳性黄疸，配合茵栀黄退黄，在停用母乳期间，可以改用奶粉喂养，同时，在康复后可以继续母乳喂养，祝早日康复。

提到新生儿生理性黄疸可能不会陌生,即在宝宝出生后2-3天,发现眼睛的巩膜还有黏膜皮肤染成黄色,4-6天达高峰,7-8天消失.这种现象是因为新生宝宝肝内葡萄糖醛酸转移酶不足,血内胆红素水平升高所致,是一种生理现象,不需要处理.　　与母乳喂养有关的黄疸,临床上又分为两类：母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸,前者也称为早发型黄疸,出现于生后3-4天,持续时间不超过10天,常常与生理性黄疸相平行,但血中胆红素水平略高于生理性黄疸.主要是哺乳不足,胎粪排出延迟,肝肠循环增加等原因引起.如果能作到早期开奶,不限制次数地按需喂奶,使母乳充足；另外促进并协助胎粪排出,就可以预防母乳喂养不足性黄疸.　　母乳性黄疸也称为迟发性黄疸,有专家报道,其发生率为1/200.多见于足月新生儿,黄疸出现于生后第7天左右,其发生可能与母乳中存在某些物质有关.比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂肠道内的结合胆红素,增加胆红素的肠肝循环,血中的胆红素水平升高,引发母乳性黄疸.鉴别是否是母乳性黄疸,首先要排除其他可能引起黄疸的病症,比如溶血,感染,肝胆疾病等.若疑诊为母乳性黄疸,治疗方法为：可以暂停母乳喂养24-48小时；如果血胆红素大于17mg/dI,可以加兰光治疗.经过这样的处理,血胆红素明显下降,则母乳性黄疸的可能性大.可在停母乳喂养24-48小时后重新母乳喂养,一般来说,血胆红素水平不会再升高.提到新生儿生理性黄疸可能不会陌生,即在宝宝出生后2-3天,发现眼睛的巩膜还有黏膜皮肤染成黄色,4-6天达高峰,7-8天消失.这种现象是因为新生宝宝肝内葡萄糖醛酸转移酶不足,血内胆红素水平升高所致,是一种生理现象,不需要处理.　　与母乳喂养有关的黄疸,临床上又分为两类：母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸,前者也称为早发型黄疸,出现于生后3-4天,持续时间不超过10天,常常与生理性黄疸相平行,但血中胆红素水平略高于生理性黄疸.主要是哺乳不足,胎粪排出延迟,肝肠循环增加等原因引起.如果能作到早期开奶,不限制次数地按需喂奶,使母乳充足；另外促进并协助胎粪排出,就可以预防母乳喂养不足性黄疸.　　母乳性黄疸也称为迟发性黄疸,有专家报道,其发生率为1/200.多见于足月新生儿,黄疸出现于生后第7天左右,其发生可能与母乳中存在某些物质有关.比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂肠道内的结合胆红素,增加胆红素的肠肝循环,血中的胆红素水平升高,引发母乳性黄疸.鉴别是否是母乳性黄疸,首先要排除其他可能引起黄疸的病症,比如溶血,感染,肝胆疾病等.若疑诊为母乳性黄疸,治疗方法为：可以暂停母乳喂养24-48小时；如果血胆红素大于17mg/dI,可以加兰光治疗.经过这样的处理,血胆红素明显下降,则母乳性黄疸的可能性大.可在停母乳喂养24-48小时后重新母乳喂养,一般来说,血胆红素水平不会再升高.提到新生儿生理性黄疸可能不会陌生,即在宝宝出生后2-3天,发现眼睛的巩膜还有黏膜皮肤染成黄色,4-6天达高峰,7-8天消失.这种现象是因为新生宝宝肝内葡萄糖醛酸转移酶不足,血内胆红素水平升高所致,是一种生理现象,不需要处理.　　与母乳喂养有关的黄疸,临床上又分为两类：母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸,前者也称为早发型黄疸,出现于生后3-4天,持续时间不超过10天,常常与生理性黄疸相平行,但血中胆红素水平略高于生理性黄疸.主要是哺乳不足,胎粪排出延迟,肝肠循环增加等原因引起.如果能作到早期开奶,不限制次数地按需喂奶,使母乳充足；另外促进并协助胎粪排出,就可以预防母乳喂养不足性黄疸.　　母乳性黄疸也称为迟发性黄疸,有专家报道,其发生率为1/200.多见于足月新生儿,黄疸出现于生后第7天左右,其发生可能与母乳中存在某些物质有关.比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂肠道内的结合胆红素,增加胆红素的肠肝循环,血中的胆红素水平升高,引发母乳性黄疸.鉴别是否是母乳性黄疸,首先要排除其他可能引起黄疸的病症,比如溶血,感染,肝胆疾病等.若疑诊为母乳性黄疸,治疗方法为：可以暂停母乳喂养24-48小时；如果血胆红素大于17mg/dI,可以加兰光治疗.经过这样的处理,血胆红素明显下降,则母乳性黄疸的可能性大.可在停母乳喂养24-48小时后重新母乳喂养,一般来说,血胆红素水平不会再升高.

首先看黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。　　
第二个区别，看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。　　但是病理性黄疸不一样，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。　　
第三，看孩子有没有病史，一般来说孩子在妈妈肚子里面的时候妈妈没有特殊的疾病，孩子没有出生之后窒息，严重的感染，也不是早产、低出生体重，往往没有什么特殊的病史出现黄疸往往是生理性黄疸。
　　如果孩子出现的时候有溶血，比如妈妈是O型血，父亲是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黄疸或者是产伤，或者在出生前出生时出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，有这些病史出现黄疸往往就是病理性黄疸。　　对于生理性黄疸不需要特殊处理，早开奶防止孩子饥饿。对于新生儿吸吮力比较弱的，要把乳汁挤到杯子里面用滴管给孩子喂进去，慢慢刺激吸吮反射。　　对于黄疸比较重的哪怕母乳性黄疸，如果是足月儿，但是淡红素超过15毫克/分升，如果黄疸指数超过12毫克/分升，这样的孩子要考虑是不是用一些退黄药，比如胭脂黄口服液，适当喂一些葡萄糖水。如果这个值没有超过诊断值又没有特殊的病史，孩子黄的不是很严重，逐渐减轻的趋势，如果纯母乳喂养的孩子，如果都已经三周四周还不退，也可以停三天母乳，喂奶粉。但是停母乳的这几天妈妈每隔两三个小时把母乳挤出来一次防止回奶。如果停母乳黄疸消退证明是母乳性黄疸，再喂母乳的话恢复黄疸但是不会像之前那么重，有的孩子一两个月黄疸才退干净。大　　家注意观察孩子的精神还有吃奶的情况，母乳性黄疸或者生理性黄疸的孩子吃奶、睡觉、大小便不受影响，这种情况就没问题。病理性黄疸孩子的精神状态明显不是特别好，有时候如果孩子还出现了双眼往一个方向凝视惊叫或者抽搐要防止核黄疸的出现，尽早到医院就诊。

新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，又称新生儿高胆红素血症。其病因特殊而复杂，严重者可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸属于正常生理现象。由于新生儿胆红素的代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在14天内黄疸消退，早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退。病理性黄疸则属于异常，一般与以下几种因素有关：①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②新生儿溶血病；③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿；④母乳性黄疸，多于出生后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳1-3天后胆红素即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸；⑤其他因素如遗传性疾病、药物性黄疸等。当新生儿出现以下情况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早（于生后24小时出现）；黄疸程度重或进展快；黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）；黄疸退而复现者。任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。

新生儿由于血液中的红细胞过多,且这类红细胞寿命短,易被破坏,造成胆红素生成过多;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象.生理性黄疸,不需要特殊处理就可以自行消退.还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸.其特点为：黄疸程度较生理性高,黄疸持续时间长,有的可持续三个月之久.但婴儿一般情况良好,无引起黄疸的其他病因可发现.停喂母乳后3天,黄疸下降明显.母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关.发现新生儿出现黄疸时,父母要注意：
　　（1）判断黄疸的程度家长可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸;躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸.
　　（2）观察大便颜色如果大便成陶土色,应考虑病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致.　　如果黄疸程度较重,出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊,以免耽误治疗.
　　（3）尽早使胎便尽早排出.因为胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸增高.
　　（4）给新生儿充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄.

疾病病症　　母乳喂养的婴儿,在生后4～7天出现黄疸,2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L）,一般状况良好无溶血或贫血表现.黄疸一般持续3～4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽.黄疸期间若停喂母乳3～4天,黄疸明显减轻,胆红素下降≥50%.若再用母乳喂养,黄疸不一定再出现,即使出现亦不会达原有程度.由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶,前者使乳中未饱和脂肪酸增多,从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性；后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键,使结合胆红素又转化为非结合胆红素,而易在小肠被重吸收,从而增加了肠--肝循环,结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸.