宝宝黄疸怎样判断和处理

宝宝黄疸可通过皮肤颜色、胆红素检测等判断，其成因包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等。处理方法有光照治疗、药物治疗、换血治疗等。 1.胆红素生成过多：宝宝红细胞破坏增多，胆红素生成超过肝脏处理能力。常见于同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷等。 2.肝脏胆红素代谢障碍：肝脏摄取和结合胆红素能力不足，如感染、缺氧等导致肝细胞功能受损。 3.胆汁排泄障碍：胆道梗阻，胆汁排出不畅，胆红素反流入血，如先天性胆道闭锁。 4.母乳喂养相关：母乳喂养不足或母乳中某些成分影响胆红素代谢。 5.感染因素：病毒、细菌感染影响胆红素代谢和排泄。 宝宝出现黄疸，家长不必过于惊慌，应及时带宝宝到正规医院就诊，医生会根据具体情况给予合适的治疗方案。

治疗新生儿黄疸①输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L)，需采用换血输血。供血者须先作G6PD缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。②光疗：患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目。将光源置于离体表33~35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24~48小时，最长可达96小时。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。衣服被褥忌有樟脑丸或萘的气味。如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。本病如不发生核黄疸，预后良好。但以后如与氧化剂药物或蚕豆接触或发生感染时，溶血和贫血可再发生。

新生儿黄疸则指小儿出生后周身皮肤、双眼、小便都发黄为特征的疾病，中医称之为胎黄。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。新生儿黄疸，有真有假，真黄疸是指病理性黄疸，如新生儿溶血病，新生小儿黄疸儿败血症、新生儿肝炎、先天性胆管闭锁等等。而假黄疸特指小儿生理性黄疸，是不需要治疗的。小儿出生24小时以后发现黄疸，并能够在14天以内自然消失，没有其它症状，称之为生理性黄疸，

新生儿黄疸生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

新生儿黄疸在宝宝新生儿期常见，包括生理性和病理性黄疸两种。生理性黄疸主要是因新生儿血胆红素增高引起。生后喂养延迟、呕吐、缺氧、寒冷、胎粪排出较晚等，可加重生理性黄疸。新生儿溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸。黄疸严重者尚可引起核黄疸，导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症。[症状]生理性黄疸。大部分新生儿2～3日出现黄疸，4～6日时最重。黄疸最初出现于面部，重者涉及躯干、四肢、巩膜。不伴其他症状，精神反应好，个别新生儿稍差，有轻微嗜睡。病理性黄疸。生后24小时内出现黄疸；黄疸程度过重或每日胆红素上升过快。[检查诊断]有不顺产史，孕妇临产前有感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素。生理性黄疸。一般足月宝宝7日后，早产宝宝10日后皮肤黄染渐自行消退，但胆红素测定足月宝宝要12～14日，早产宝宝3～4周方可降至正常水平。病理性黄疸。黄疸持续时间长，足月宝宝于第2周末或早产宝宝第3～4周末仍有黄疸，或黄疸退而复现，或进行性加重。出生7～10天后生理性黄疸应消退，如不消退，且胆红素＞205毫摩尔/升时为病理性黄疸。病理性黄疸还应区分是溶血性黄疸、阻塞性黄疸，还是肝细胞性黄疸。[治疗]生理性黄疸因其可自行消退，不需特殊治疗。应注意保暖，提早喂奶，早排胎便可减轻黄疸的程度。早产儿黄疸较深时可给予光疗或其他退黄治疗。药物治疗常用苯巴比妥，口服，连服4日，或白蛋白静滴，或血浆静滴。具体用药须由医生确定。光照疗法。新生儿裸体卧于蓝光治疗箱中，双眼及睾丸用黑纸遮盖，用单光或双光照射，持续24～48小时，胆红素下降到120毫摩尔/升以下即可停止治疗。[预防与调理]孕妇注意孕期卫生，妊娠期间忌饮酒，少食辛辣食品，不滥用药物。宝宝出生后，密切观察黄疸出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。发现相关症状，及时治疗。