下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致,少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象,故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤,一般来说,出血部位越高,则便血的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现为鲜血,这当然还取决于出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,血液在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色,仔细收集病史和阳性体征,对判断出血的原因很有帮助,如鲜血在排便后滴下,且与粪便不相混杂者多见于内痔,肛裂或直肠息肉。中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成,急性出血性坏死性肠炎,回肠结肠憩室和缺血性结肠炎,甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血,在诊断时加以区别,血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑结肠癌,结肠息肉病,慢性溃疡性结肠炎;粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液,应考虑菌痢,结肠血吸虫病,慢性结肠炎,结肠结核等;便血伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象,应考虑肠系膜血管栓塞,出血性坏死性肠炎,缺血性结肠炎,肠套叠等;便血伴有腹部肿块者,应考虑结肠癌,肠套叠等,便血伴有皮肤或其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病,急性感染性疾病,重症肝病,尿毒症,维生素C缺乏症等情况。
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院