诊断:1.病史及症状患者有明确的胆道疾病史及上述症状。2.辅助检查(1)B型超声、CT检查等可发现胆囊炎、胆结石等胆道疾病。(2)大便检查可发现脂肪球,余无异常。细菌培养为阴性。(3)钡灌肠、结肠镜等检查可排除肠道本身病变。鉴别诊断:胆源性腹泻属慢性腹泻范畴,胆源性腹泻当与下列疾病相鉴别。1.慢性细菌性痢疾常有急性发作史。腹泻、腹痛伴脓血便,或有黏液。镜检可发现脓细胞,间有红细胞和巨噬细胞;细菌培养阳性;乙状结肠镜检查可见黏膜充血、水肿、溃疡,且呈颗粒状,并有瘢痕、息肉等改变。2.肠易激综合征常发生于中青年。腹泻前常有阵发性腹痛,可伴里急后重和黏液便,但无血液和脓液;有时为便秘,粪呈颗粒状。体检常可扪及略有压痛的乙状结肠;X线检查胃肠道的运动加速,结肠袋形加深,张力增强。发作常和情绪紧张及冷饮食有关。3.结肠癌多发生在中年以上。位于左侧结肠者,常有不同程度的肠梗阻,或伴有腹泻、血便和里急后重。位于右侧结肠者,较少发生肠梗阻,有腹泻、大便潜血阳性、贫血、右侧腹块。位于直肠者,主要表现为便血、排便次数增多、排便不畅和里急后重。直肠指诊和乙状结肠镜检查,钡剂灌肠和钡气双重对比X线检查,纤维结肠镜检查和活体组织检查等,可证实诊断。4.慢性非特异性溃疡性结肠炎发病年龄常在20~50岁,女性略多。多数表现为慢性复发或慢性持续性腹泻、腹痛、黏液血便。X线钡剂灌肠检查和结肠镜检查有重要价值。
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院