临床上确诊强直性脊柱炎的标准是什么?

强直性脊柱炎的诊断标准是什么 　　脊柱外科专家介绍说，强直性脊柱炎最常见的和特征性的早期症状为下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。2009年国际强直性脊柱炎评估工作组炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为： 　　以下5项中至少满足4项： 　　①发病年龄小于40岁;②隐匿起病;③症状活动后好转;④休息时加重;⑤夜间痛(起床后好转) 　　符合上述5项指标中的4项，可以诊断为强直性脊柱炎炎性背痛。

1、体格检查： 　　骶髂关节和椎旁肌肉压痛为强直性脊柱炎早期的阳性体征。岁病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况： 　　①枕臂试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而吴间隙。而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴臂。 　　②胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则胸廓扩展减少。 　　③Schober实验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm处做出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离小于4cm。 　　④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 　　⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不可能完成“4”字试验。

影像学检查：可检查骶髂关节炎、脊柱和外周关节病变。 　　①普通X线摄片：骶髂关节炎的典型表现为关节面模糊，可有小囊状改变，关节缘呈锯齿状。后期表现为关节间隙变窄，甚至消失、融合。脊柱病变多由下开始，向上发展。早期表现为普遍的骨质疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而变直，可出现椎体压缩性骨折。 　　②CT、MRI检查：随着病情发展出现椎体变方，骨桥形成，脊柱呈特征性的“竹节样”改变。周围关节多无破坏性改变，青少年患者可有髋关节侵蚀性病变，后期出现关节强直。CT、MRI检查对发现很早期的病变有帮助，对没有症状的单纯CT影像上的骶髂关节炎应警惕强直性脊柱炎，放射性核素扫描的结果仅供参考。