应对糖尿病性视网膜病变
要早检查早治疗

家庭医生在线：各位网友大家好！欢迎收看家庭医生在线糖尿病频道系列节目糖友课堂。糖尿病性视网膜病变是我们糖尿病患者常见的并发症之一，它的最终结果有可能让糖尿病患者走向失明的道路。那么，应对糖尿病性视网膜病变，我们应该怎么办？如何预防？如何去治疗呢？今天我们请到了广东省人民医院眼科张良主任为我们来介绍糖尿病性视网膜病变的治疗与预防方面的知识。张主任您好！

张良主任：主持人您好！各位网友大家好

家庭医生在线：据我们了解，糖尿病性视网膜病变主要分为I到VI期，而I到III期的时候很可能是没有症状发生的，有些糖友会认为I到III期没有症状。是不是代表难以检查出来呢？

张良主任：关于糖尿病性视网膜病变的分期，I到VI期是我们中国的分法，但是在国际上是分增殖期和非增殖期。而中国这种分法是有优点也有缺点，优点就是很直观，只要通过眼底镜检查或眼底照相就能看到眼底病变到达哪个阶段，当然了，这种分期有可能显示的只是表象，一些隐藏的病变我们可能发现不了，所以说这也是中国分期的缺点。不过，如果只做一个普查或者筛选，这种分期比较直观的。在我们临床上面基本上沿用这种分期。您刚才提到的糖尿病性视网膜病变I到III期的时候，病人确确实实是没有什么感觉，他不觉得视力有什么障碍，但不代表他眼底没有病变。所以我们还是尽早去检测它，检查出来后立刻进行干预和治疗。千万不要等它发展到IV期、V期、VI期再来检查治疗，这时候来的话，病变就已经严重了，治疗效果也差很远，所以说，预防糖尿病性视网膜病变要做到早期控制，早期发现。

家庭医生在线：那么在早期糖尿病性视网膜病变的时候，有哪些手段可以检查出来呢？

张良主任：检查糖尿病性视网膜病变，最直观的就是去眼科专科做眼底检查，当然，有一些医院可能是内分泌科医生承担这部分工作，因此糖尿病患者只要做眼底镜检查或眼底照相，就能看出眼底有没有出血，是否存在眼底病变。

家庭医生在线：您在门诊的时候，前来就诊的患者一般都是发展到几期？为什么会出现这种现象？

张良主任： 在门诊就诊的患者有两类。般而言，前来眼科门诊治疗糖尿病眼病的人群有两大类：一类是对糖尿病有一定控制知识的人群，他们知道糖尿病性视网膜病变是糖尿病的重要并发症之一，那么他们在被检查有糖尿病的时候就立刻来眼科检查。其实，在一般的情况下，被查出糖尿病的3到5年时间之内，是肯定没有眼底病变的，但是随着随着糖尿病病程的延长、血糖控制的好坏以及家族遗传背景等因素影响下，糖尿病性视网膜病变是有可能发生的。所以我们会提醒他们要定期回来眼科复查。另外一类人群是对糖尿病并发症没有太大认识的患者，就像我上面提到的那两位朋友那样，他们没有并发症预防的意识，或者觉得自己糖尿病控制得很好，这些患者来到眼科的时候，来看的时候往往发展到了IV期，V期。其实，来眼科检查糖尿病视网膜病变的人群是不断变化的，以前的时候大约有三分之二的患者来眼科时，眼部病变已经非常严重，但随着糖尿病教育知识的普及，现在约五分之四的患者在得糖尿病之初就来眼科进行筛查。

家庭医生在线：也就是说现在来的糖尿病患者对眼底保健的意识提高了不少。

张良主任：是提高了不少，主要都是城市里或接受糖尿病知识教育的人，他们一被查出糖尿病后，都会来眼科看看的。

家庭医生在线：据我们了解，糖尿病性视网膜病变最主要的治疗手段是通过手术或激光，而一些糖友有这么一个问题：治疗糖尿病性视网膜病变是否在保守治疗，也就是如服药这样的方法来控制这个病情呢？接受保守治疗对比手术效果是怎么样的？

张良主任：糖尿病视网膜病变分期是分六期，在不同的期它的治疗手段是不一样的。如果只是在I、II、III期被检查出来了，那这个时候可能只需要服药，甚至把糖尿病控制好，病变有可能逆转。也就是说眼底有一些轻度的病变，可能通过你积极地控制、积极地治疗，这种眼底病变是可以消失的。但是如果任由病情的发展，糖尿病性视网膜病变则有可能会进入到IV期、V期、VI期，这个时候就需要手术或者激光手段进行治疗了。在治疗糖尿病视网膜病变里面，最重要的治疗手段是激光治疗，这种治疗方法已经得到全世界眼科医生的共识：它是治疗糖尿病视网膜病变最重要也是最有效的一个手段。当然，激光治疗也是要看时机的，如果病情发展太严重错过激光治疗最佳时机，就可能需要手术来进行治疗了，动用手术治疗糖尿病性视网膜病变是被动的选择，如果不进行手术，就没有办法挽救患者的眼睛了。

家庭医生在线：您刚才提到了激光治疗，那么糖尿病患者要进行激光治疗的时候，他首先必须要符合什么样的条件？在手术之后又要注意些什么呢？

张良主任： 就激光治疗而言，只要不是有很严重的高血压、心脏病、全身脏器极其衰竭的情况下，糖尿病性视网膜病变患者是可以接受激光治疗的。激光治疗相对简单，患者不需要接受太大的痛苦，不需要专门的麻醉，只要在门诊就可以完成的了。不过有一些网友会觉得，激光治疗往眼睛里打激光会不会把眼睛打坏？确实，激光治疗是一种破坏治疗，但是它是把眼睛里面不重要的结构给破坏掉了，然后把眼睛最宝贵的地方视网膜留下来，这就是我们所说的“丢车保帅”。那么，做完激光手术以后要注意什么呢？首先要定期去复查，一般而言激光一次打不完的，一次激光打太多眼睛会受不了，有时候需要打三到四次；其次是在做完激光治疗后必须要定期复查，在术后几个月，患者需要回到医院做复查，医生会通过眼底血管造影观察激光是否打够，是否需要补充激光。

家庭医生在线：您是作为治疗糖尿病性视网膜病变的专家，您在治疗过程中有没有一些让您印象比较深刻的案例？而您在对患者进行手术治疗的时候，您有哪些体会和经验能和我们分享一下？

张良主任：这方面的东西就太多了，但我还是要分享一些让我感觉到比较震撼的病例，也给各位网友提个醒。我治过其中有一个39岁病人，他是从下面县城过来的，他找我看病的时候一只腿已经被截掉了，两只眼睛也是失明了，这表明他对糖尿病的并发症没有充分地认识，错过了治疗糖尿病性视网膜病变的最佳时机。这位患者不仅看不见，而且眼睛还很痛，在以前治疗手段相对缺乏的时候，缓解眼睛疼痛的方式只有摘除眼球，不过这位炳然经过我们的积极治疗后，他的眼痛缓解了，视力基本上恢复到能生活自理。而另外一位我治疗过的患者，他是广州市人，大概也就40岁左右，他的一只眼睛已经完全失明，另外一只眼睛也是几乎失明，需要搭着家人的肩膀才能来到医院，他让我比较不解的地方在于，像我们广州这样信息发达的城市居然还有糖尿病并发症防治意识薄弱的人，后来经过我们的治疗后，他视力恢复到0.1，在此我还要说明一下，对于一名接近失明的患者而言，恢复到0.1与完全失明是天壤之别，0.1的实力已经是可以让他在家里能自理生活的。所以通过这两个案例，我必须要跟各位网友呼吁，必须要重视糖尿病性视网膜病变的早期检查和治疗，在视网膜病变的早期，糖尿病患者或许只要控制血糖，打打激光就能把糖尿病性视网膜病变给控制住。但是不要认为它没有症状，就等于什么事情都没有，一旦这并发症症状出现了，病情严重到甚至发展到终末期时就必须去做手术，而且做手术既浪费钱，效果也不好，有时一些患者甚至连手术都做不了，只能用摘除眼球的办法缓解痛苦。

家庭医生在线：据我们了解，我们曾听说过您曾经给一些眼压比较高的患者进行过手术治疗，那是怎么回事呢？

张良主任：首先我先解释一下，眼压比较高是糖尿病视网膜病变控制不住，到达一个新生血管性青光眼阶段的症状，这是糖尿病视网膜病变的终末期。它不仅把眼底破坏掉了，而且里面的新生血管还把眼睛里的前房角结构给破坏了。破坏以后，眼睛里面的水就出不来，使得眼压升高。在我们眼科领域，新生血管性青光眼是最难治的一种疾病，看不见还不是这个疾病的突出问题，它还会让患者有剧烈的疼痛感，这种疼痛程度剧烈到能让患者接受摘除眼球。新生血管性青光眼的手术是非常难实施的，在做这类手术前，我们必须要和患者充分沟通，阐明手术风险，在患者决定手术后，我们尽量做一些积极预防措施，比如在在眼睛里打一些抗新生血管生长的药物，就是我们平时讲到的阿瓦斯汀、卢森提斯等这些市面上卖得比较贵的药，运用这些药物原因在于打上这药物后，新生血管不容易出血，这就为手术创造了一个良好的条件。不过在我看来，与其做手术，还不如在糖尿病性视网膜病变发病之初就把病情控制好，手术终究是一种被动的选择。

家庭医生在线：所以说我们糖尿病患者在得了糖尿病之后最好去眼科那里转一转做做检查。

张良主任：是的，糖尿病患者是必须要定期去看眼科的。那么糖尿病这个病患者什么时候去看眼科呢？只要在发现糖尿病后，就必须要去看一次眼科，然后以后每年都要去检查一次，如果每次检查眼底状况很好，那是非常好的。如果被检查出一些糖尿病性视网膜病变的苗头，这时候患者需要半年去看一次，病情严重的可能需要3个月来一次，如果是非常严重了，可能几个星期来一次。但是只要通过积极治疗，那患者的随访时间时间延长了，治疗后第一个月的时候效果很好，那就可以三个月来一次，三月很好就可以半年来一次，基本上可以达到这个水平的了所以，糖尿病患者去眼科检查，虽然也不需要天天去，但是也不能不去。

家庭医生在线：听完张教授的详细介绍之后，相信各位网友已经对糖尿病性视网膜病变有了一定程度的了解，如果您想了解更多糖尿病的相关知识，请访问我们家庭医生在线糖尿病频道。谢谢各位网友观看！

张良主任：是的，糖尿病患者是必须要定期去看眼科的。那么糖尿病这个病患者什么时候去看眼科呢？只要在发现糖尿病后，就必须要去看一次眼科，然后以后每年都要去检查一次，如果每次检查眼底状况很好，那是非常好的。如果被检查出一些糖尿病性视网膜病变的苗头，这时候患者需要半年去看一次，病情严重的可能需要3个月来一次，如果是非常严重了，可能几个星期来一次。但是只要通过积极治疗，那患者的随访时间时间延长了，治疗后第一个月的时候效果很好，那就可以三个月来一次，三月很好就可以半年来一次，基本上可以达到这个水平的了所以，糖尿病患者去眼科检查，虽然也不需要天天去，但是也不能不去。