“来，吸气…呼气…”“慢一点，用臀部发力，如果臀部有感觉，就是（动作）做对了。”这是83岁的林姨（化名）第二次来广医三院心脏康复门诊，上心脏康复运动的“私教课”
广医三院心血管内科康复治疗师吕玫奋，在评估了林姨的心肺功能和平衡能力后有针对性地指导她如何进行正确的“心脏康复”运动。
为心脏病手术患者开具“运动处方”
83岁的林姨半年多以来时常感到心口阵发性地绞痛，三个月前，她来到广州医科大学附属第三医院心血管内科就诊，被确诊为持续性心房颤动，并接受了左心耳封堵和冷冻射频消融手术。
手术后，林姨心口绞痛的感觉有所缓解，但术后一直觉得有气无力，走一走就气喘，“稍微动一下就感觉上不来气”，走路也有些不稳，出门需要家人陪着。在广医三院心血管内科心脏康复门诊，康复治疗师为其进行了心肺功能、呼吸功能、肌肉骨骼功能和平衡功能等相关评估。
“很多心脏病患者手术后，都需要进行长期的心脏康复。手术和（或）药物治疗解决了引起心脏功能下降的疾病因素，但术后心脏功能的长期维护，就不仅仅是靠药物来解决，还包括了运动、营养、饮食、睡眠等多种生活方式的管理。”广医三院心血管内科、心脏康复专家黄兆琦副主任医师介绍到。
像林姨这种老老年患者（超过80岁以上的老年人），需要为其开出合适的“运动处方”，既要不增加心脏负担，又要有助于她心肺功能的恢复，保证心脏功能正常运转并且稳步提升。
心脏病术后不敢动？不可取
心脏病患者术后进行合理、适度的运动很有必要。“一些患者手术后不敢运动，特别是放了支架的病人，担心一动支架会断或者移位，以致术后完全不运动，这是非常错误的观念。”黄兆琦介绍。
心脏病术后的患者反而需要运动，运动是维护和增强心脏功能的重要手段。如果不运动，心脏功能就会像年久不动的发动机一样更加容易退化。不过，值得提醒的是，这类患者需要进行科学而安全的运动，才能够既锻炼心肺功能又能改善危险因素的目标。黄兆琦建议，心脏病术后患者在运动前需要专业的评估。
运动评估主要包括心肺功能评估，肌肉骨骼功能评估和平衡功能评估。每一种运动形式对心脏都有不同强度的刺激，对心脏的刺激越大，对心肺功能的要求就越高。老年人可以通过心肺运动试验，对心肺功能进行专业的评估。
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（心肺运动试验）
而对于年龄超过80岁以上的高龄老人而言，除了心肺能力的评估以外，还需要评估一下平衡能力、肌肉的能力、关节的活动度等，尽量避免在运动过程当中造成运动损伤。
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（肌肉能力评估）
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（平衡能力评估）
黄兆琦建议，不仅是心脏病手术后的患者，80岁以上的老年人以及有心脏基础疾病的人群，最好是在有专业的医生的指导下执行运动处方。
心脏病患者术后运动建议
黄兆琦主任建议，心脏病术后患者运动选择“有氧运动+抗阻训练相结合”。有氧运动如跑步、骑自行车、游泳、太极拳等，抗阻训练即力量训练，在锻炼心肺功能的同时，还要有强健的肌肉保护关节。
其次，运动的频次，一周3-5次，每次30分钟以上的运动时间。
最关键的是运动强度。如果没有专业医生的评估，可以进行自我判断。黄兆琦主任提醒，以运动中的心率作为运动强度判定的标准。心脏病病人，尤其是放了支架的病人或心梗病史的病人，不建议进行让心率过快的运动。心脏病患者适宜的运动，运动过程中的心率最好是在静息心率（不运动时候的心率）的基础上增加20-30次/分钟。例如平时静息心率是50，运动时的心率70-80最为适宜。
另外值得提醒的是，很多心脏病术后患者喜欢走路，走很长的时间来达到运动效果。但如果走路对心脏刺激的强度不够，长时间走路不仅不能够锻炼到心肺功能，反而会损伤膝盖。
【就医指引】广医三院心脏康复中心
广州医科大学附属第三医院心脏康复中心隶属于心血管内科，于2020年12月2日通过中国心血管健康联盟心脏康复中心认证，并入选为全国心脏康复中心示范基地。
广医三院心脏康复中心目前设有心脏康复门诊和专家门诊，为患者提供一系列心脏康复服务，包括心肺功能评估（六分钟步行试验和心肺运动试验），人体体质成分评估，无创心排量测定，体外反搏治疗、呼吸评估及训练和个体化的心脏康复指导训练等，以减少再入院率，减轻患者负担，更快更好地回归社会，提高生活质量。
挂号指引：关注“广州医科大学附属第三医院”微信公众号，菜单栏“就医服务”—荔湾院区—内科门诊—心血管内科专家号或心脏康复医师。
医学指导：广州医科大学附属第三医院心血管内科副主任医师 黄兆琦
心脏康复治疗师 吕玫奋
