脑中风又称脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，被称为“人类健康的头号杀手”。脑中风往往会导致包括言语、认知、感觉、运动功能在内的多种功能障碍。对于脑中风导致的偏瘫患者来说，重新站起来、能正常行走成为了他们遥不可及的梦想。
近日，广州医科大学附属第三医院就接诊了一位脑中风偏瘫患者。60岁的李叔（化名）因脑中风导致左侧肢体瘫痪，无法站立。来到广医三院康复医学科后，刘震主任医师团队利用3D打印技术，为李叔定制踝足矫形器，帮助他重新实现了走路梦想。
传统踝足矫形器缺点多，脑中风患者寸步难行
李叔今年60岁，2月前因为脑中风导致左侧肢体严重瘫痪。辗转了几家医院，还在网上买了踝关节矫形器，前后花费数万元，却仍然无法恢复行走的功能，这让他情绪非常低落。近日，他来到了广州医科大学附属第三医院康复医学科就诊，刘震主任医师详细评估了李叔的病情，认为李叔完全可以恢复平地步行的功能，但除了加强药物和康复治疗外，还需要借助踝足矫形器。
刘震主任介绍，脑中风患者能否恢复步行功能受到很多因素的影响，包括发病部位、初始功能状态、患者年龄等。对于像李叔这种肢体严重瘫痪的患者，发病部位严重影响皮质脊髓束，此类患者步行功能恢复难度大，但可以通过配置踝足矫形器来改善偏瘫步态，改善步行功能。
提到踝足矫形器，李叔心存怀疑。他曾在网上买过踝关节矫形器，但穿着感觉笨重、不美观，于是穿了几次之后就丢弃到了一边。刘震介绍，传统方法制作的踝足矫形器存在许多不足，如制作流程复杂、制作时间长、矫形器不能完全匹配患者等。“一只鞋子”的缺失，让很多脑中风患者步行困难，难以重返社会。
3D打印技术，为脑中风瘫痪患者定制“轻便透气”的鞋子
为避免“一只鞋子”引发的悲剧，让瘫痪的李叔尽快站起来，刘震主任团队用专业3D扫描仪对李叔的瘫痪小腿及足部进行扫描，三维建模后对初始计算机模型数据进行修饰处理，最后用3D打印机打印出为李叔定制踝足矫形器。
▲刘震主任用3D扫描仪扫描患者腿部
▲初始三维模型
3D打印，又称增材制造技术，是以经过智能化处理后的数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可热熔粘合材料，通过分层加工、叠加成型的方式“逐层增加材料”，完成整个实体的构建。刘震主任介绍，3D打印的踝足矫形器容易穿戴，强度高，柔韧性好。由于3D打印的踝足矫形器是根据患者脚型打印的，所以更为舒适合脚，而且轻便透气，放下裤筒、穿上正常的鞋子后旁人也看不出来。
当医生帮李伯穿上3D打印的踝足矫形器后，李叔恢复的进程明显加快，更容易进行站立、转移和步行训练，很快便实现了平地步行，这让他和家人都非常开心。“我丈夫终于可以步行了，感谢3D技术为我们全家恢复了幸福生活”，李叔的妻子张阿姨激动地向医务人员表达了感激之情。
▲穿戴3D打印的踝足矫形器站立训练的李叔
刘震主任表示，对于脑中风导致偏瘫的患者来说，有条件的可以配置3D打印的踝足矫形器。偏瘫早期配置穿戴，可以预防偏瘫侧踝关节跖屈挛缩；待病情好转后，穿戴矫形器起到下肢支撑作用，利于早期站立训练和坐站训练，避免踝关节扭伤，减少卧床并发症；经过药物和各项康复治疗后，等下肢肌力达到步行条件后就可以尽早更快恢复步行，改善偏瘫步态。
除了踝足矫形器外，3D打印技术还能解决许多因脑中风瘫痪导致的疑难问题：
（1）3D打印的上肢矫形器：帮助严重瘫痪的脑中风患者预防和改善上肢、手关节痉挛挛缩。
▲3D打印的上肢矫形器为患者改善上肢、手指痉挛
（2）3D打印的可调式气管套管封堵器：对于大面积脑梗塞、脑出血而气管切开的患者，3D打印的可调式气管套管封堵器，可以循序渐进封管，让患者逐渐适应封管过程，可以更容易更安全地拔除气管套管。
▲使用3D打印的气管套管封堵器成功拔出气管套管
（3）3D打印踝足矫形器联合矫形鞋垫：对原本存在小儿麻痹的脑中风患者，传统的康复辅具很难符合他们功能恢复的要求，定制个体化3D打印的踝足矫形器联合个性化的矫形鞋垫，可以帮助他们重新恢复步行功能，重返社会。
▲3D打印踝足矫形器联合矫形鞋垫帮小儿麻痹的脑中风患者恢复步行功能
脑中风危害大，预防与治疗需重视
作为为“人类健康的头号杀手”，脑中风往往会导致包括言语、认知、感觉、运动功能在内的多种功能障碍。为预防脑中风发生，帮助脑中风患者更好地恢复功能水平，刘震主任提醒：
第一，全社会都要积极预防脑中风发生，积极控制危险因素，如高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，适量锻炼，避免不良生活习惯如吸烟、酗酒等。
第二，发生中风后，患者和家属要冷静应对。急性期阶段，患者及家属要配合医生，专科医生会积极治疗稳定病情，避免病情加重，积极预防并发症。
第三，恢复过程中注意控制危险因素避免疾病复发，注意积极预防关节挛缩僵硬，以免将来因为踝关节变形失去走路机会。同时，还要注意避免吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、跌倒等并发症或合并症，以免增加医疗费用。
第四，恢复过程中偏瘫肢体肌张力会逐渐增高，需要使用抗痉挛药物时尽早应用。
第五，对于瘫痪严重，尤其是合并上下肢痉挛的患者，有条件时配置3D打印的踝足矫形器和上肢矫形器，避免仅仅因为“一只鞋子”引发不能步行、不能重返社会的悲剧。
医学指导：广州医科大学附属第三医院康复医学科主任医师 刘震
