电影《拆弹专家》看得人热血沸腾。近日，在广东省第二人民医院，就上演了现实版“拆弹专家”。原来，一女子因剧烈头痛去到急诊，一查发现颅内有颗“不定时炸弹”，随时可能破裂。危急时刻，3D打印、荧光显影、电生理监测，各种“黑科技”齐上阵，神经外科医生成功解除颅内“炸弹”危机。
颅内发现“炸弹” 随时会“爆炸”
黑龙江哈尔滨的郑女士（化名）今年58岁，5年前曾因为脑梗入院。7月底的一个早晨，郑女士突然感觉右侧肢体麻木、乏力，并伴有头晕、头痛。休息片刻后，头痛症状没有减轻，反而发展为剧烈性头痛。考虑到脑梗病史，家人不敢忽视，于是赶紧去到广东省水电医院急诊科，该院急诊科收到患者后，即刻开放卒中绿色通道，经头颅MR检查后，发现脑动脉瘤，随时会“爆炸”，情况十分危急。
作为广东省水电医院合作帮扶单位，得知广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）神经外科对复杂型脑动脉瘤有丰富手术经验后，广东省水电医院赶紧找到省二医神经外科主任、主任医师张勇。随后，郑女士被紧急转院至省二医神经外科。
来到省二医后，再次行头颅CT发现，受到血流冲击作用力大，郑女士的脑动脉瘤已经破裂，颅内蛛网膜下腔出血，动脉瘤在右侧大脑中动脉分叉处，最大直径长达1.3cm。张勇主任介绍：“脑动脉瘤，被医学界喻为埋藏在脑部的‘不定时炸弹’，是最危险的脑血管病之一。脑动脉瘤并非肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出，简单说，脑动脉瘤就好比动脉壁上吹了个小气球，膨出的脑动脉壁极薄，随时都会破裂。”脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质，造成蛛网膜下腔出血，并出现一系列危及生命的并发症。第一次出血死亡率达30%，如果发生二次出血，死亡率高达70%。
患者郑女士和张勇主任
“黑科技”助力 动脉瘤夹闭术成功拆弹
郑女士的瘤体呈囊性扩张，形态不规则。考虑到该动脉瘤体积和生长方式比较特殊，首要任务是夹闭/栓塞动脉瘤颈降低再次出血，以保证载瘤主干及分支动脉通畅。因此，赶紧为她进行手术成为医生和家属的共识。但在手术方式该如何选择？
如果选择血管内介入治疗，在支架辅助下致密填塞动脉瘤，能降低再次出血风险，但受到多重要分支血管限制，难以致密栓塞，意味着存在较高复发风险。如果选择开颅手术，术中出血、颅内感染、脑梗塞等问题，就非常考验医生的手法，需要主刀医生熟练掌握各种手术入路及止血技能。经过综合分析，对于郑女士这种多分支血管特点的大型动脉瘤，张勇主任团队选择开颅动脉瘤夹闭及血管塑型重建处理。
针对患者动脉瘤结构错综复杂，术前，张勇主任在3D打印技术下充分评估动脉瘤构筑，并模拟手术入路及骨窗形态，反复尝试选择合适动脉瘤夹及模拟手术入路、动脉瘤夹闭的操作，便于术中辨认解剖结构并进行安全的夹闭，有效保护手术血管和脑组织。“同时，经过3D打印模型的预演，我们能更精准定位脑动脉瘤，开颅切口就小了，从而减少术后颅骨修补的感染风险。”张勇说。
手术当天，郑女士在神经电生理的监测下，依据3D模型的颅底位置与血管走行，显微镜下暴露动脉瘤，在历时3个小时的奋战后，成功夹闭了动脉瘤并进行载瘤血管重建处理。影像学复查原动脉瘤病变不显影及重要分支血管通畅，术后无任何后遗症，已安全转出重症监护病房。
张勇表示，这次“拆弹”手术的成功，多亏了这三项“黑科技”的助力。一是3D打印技术，术前模拟手术，大大提高安全性，尤其对于难治性多发性动脉瘤和巨大动脉瘤，有很大的参考价值；二是术中荧光显影，有效判断动脉瘤是否完全夹闭，避免误夹发生，保证载瘤血管通畅；三是术中电生理监测，实时监测肢体体感诱发电位，及时反映患者肢体电刺激活动情况，降低术中脑血流灌注减少并发症发生。
专家提醒：这类人群高发，警惕预警信号
张勇介绍，脉瘤在任何年龄的人群都可能出现，其中以40～60岁的中年人居多。但是值得注意，脑动脉瘤青年病患有时较中老年人更难救治，体现在短时间内颅内压急剧增高，脑疝导致的致死、致残率十分常见。因此他提醒，脑动脉瘤在发生破裂之前可能没有任何症状，但近半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前有以下三大预警信号。
1.爆炸性头痛。动脉瘤一旦破裂，会出现“一生中最头痛的症状”，任何突然、难以忍受的头痛，都需要尽快去到医院检查。
2.癫痫发作。这也是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的一种急症，一般表现为四肢强直阵挛的大发作。
3.一侧眼睑下垂、视物重影。这是动脉瘤压迫到动眼神经引起的。
张勇强调，40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，每年至少要做一次头颅CTA和头颅MR检查，及时了解脑血管的健康状况，排除脑血管的一些高危病变。如果发现自己患有颅内动脉瘤，最好找有经验的专科医师进行咨询，评估出血风险，做出合理治疗选择。
