前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇高于乡村发病，而且人种也影响增生程度。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。
病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。
临床表现
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1、尿频
尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
2、排尿困难
腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
3、血尿
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
4、泌尿系感染
下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
5、膀胱结石
下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
6、肾功能损害
由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
7、其他
由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
影像检查
CT
前列腺增生的CT图像特点就是前列腺径线增大，正常前列腺CT扫描的上界一般不超过耻骨上缘10mm，当前列腺增大时，则在耻骨联合层上方20~30mm处可见前列腺组织，呈球形或椭圆形扩大，一般两侧对称，密度均匀，边缘光滑，有时呈单发或多发结节性增生。
有时增生的前列腺结节可向上推移挤压膀胱底部，明显突入膀胱内，此时CT横断面可能被怀疑为膀胱肿瘤，但冠状面扫描可见突入膀胱的前列腺呈宽基底改变。
核磁共振成像
前列腺增生在核磁共振成像中所见为前列腺弥漫性增生，表现为移行带均匀增大，并使整个前列腺体积增大，在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上依基质和上皮成分的不同而呈高低不等的信号，周边因受压萎缩而变得窄小。在矢状面上可显示增大的前列腺突入膀胱为宽基底改变。
超声波检查
用B型超声波检查，观察前列腺的形态、结构及前列腺癌。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。
经直肠超声波检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可观察治疗后状态。
经腹超声波检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠超声波检查。测出前列腺的前后、左右、上下三径线后，按简化公式测算：前列腺体积=0.52×（三径线的乘积）。愈大的前列腺愈趋向于圆球体，测算的体积及重量愈准确，但由于外科包膜厚度不同，切除的腺体标本重量必小于超声波所测重量。
膀胱镜检查
正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩
患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，应考虑膀胱颈挛缩的诊断。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，膀胱颈高抬，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。
膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或超声波预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。
治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可行经尿道电切，或耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。
2、前列腺癌
前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
3、神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调
也表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。应详细询问损伤史，检查有无提肛反射，应主要依赖尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测 。
4、无力性膀胱（膀胱壁老化）
表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。
