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子宫纵隔该怎么手术治疗?

家庭医生在线 2013/11/19 17:56:19

子宫纵隔属于子畸形的一种,是由于子宫在胚胎发育时期,双侧副中肾管在演化过程中,纵隔吸收的某一过程受阻,使纵隔未被完全吸引,将子宫体分为两半,但子宫下段相贯通,子宫外形完全正常。子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,所以一旦发现,应当提前治疗。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗,宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,创伤小,恢复快,术后放环,并且用人工周期防止粘连。

子宫纵隔易导致流产

这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产、早产。手术可以通过宫腔镜或经腹切除纵隔,恢复子宫的正常功能。目前采用在腹腔镜监护下,通过宫腔镜予以切除。另外还需要完善其它不孕症的检查,如内分泌免疫方面,这样才可以早点怀孕。

子宫纵隔是可使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能。易引起不孕症或习惯性流产,据报道,40%导致不孕,38%在确诊前至少有2次或更多次的流产史。

子宫纵隔即使怀孕,其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较高,因子宫纵隔较正常子宫肌层血管少,纤维组织多,妨碍正常着床;另外,覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差,纵隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡,如果能继续妊娠下去也易发展成宫内发育迟缓。

子宫纵隔一般可以通过阴道超声诊断,和子宫纵隔容易混淆的一般是双角子宫,双子宫好比两个房子,而子宫纵膈好比一个房子有两个房间。较准确的鉴别诊断是做一个盆腔的核磁共振(MRI)。或者行宫腔镜检查治疗方法

用宫腔镜诊断及治疗切开子宫纵隔,简单快捷,手术时间短,出血少,创伤小,恢复快,术后只需避孕三个月,尽快可以怀孕,而且手术时维持子宫壁的完整,可经阴道分娩。

子宫纵隔做宫腔镜手术的时机选择:月经干净后越早越好。并不是通常所说的是月经干净后3-7天手术较好。因为做好纠正纵隔的手术后需要吃雌激素让宫腔的创面修复。而修复的最佳时机是在月经的前半个月尚未排卵前。如果临近排卵的月经中期再做手术这时候再吃雌激素就没有生长子宫内膜以达到修复子宫内创面的效果了。

子宫纵隔的常规疗法

子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,所以一旦发现,应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前,治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织,前者手术操作困难,具有盲目性,使纵隔切除不全,效果差;经腹部手术即是在子宫底作横形切开,剪切纵隔,或正中切开子宫体修剪子宫纵隔,并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗,宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,创伤小,恢复快,术后放环,并且用人工周期防止粘连。

陈凤林发明了宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。在腹腔镜监护下,在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开,子宫的横径会立刻缩短,鞍形消失,放生物防粘膜及安太专研技术生物防粘梨型支架防粘连。经治千余例,术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功率95%以上。

传统宫腔镜治疗的缺陷

子宫纵隔是先天发育中,双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状,也不影响妊娠,但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除,术后放环,并且用人工周期防止粘连。不足之处在于:本来“纵隔”并不是多出来的组织,那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连,双宫角内移,行成“斗鸡眼”,术后失败率达50%,部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

创新点:

1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因:纵隔为腔内的凸起部分,是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少,胚胎易因血运差而枯萎流产。

2、腹腔镜监护下,在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开,子宫的横径会立刻缩短,鞍形消失,放球囊,置蛋白凝胶防粘连。

3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法,原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生,对基底层的促进作用不大,术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入,将生理状态调为内分泌失调的病理状态,弊大于利。

技术创新性质和学术价值:

该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平,目前未见相同报道。经临床验证,此术式安全、有效,术后妊娠成功率高。

(责编:吴敏 )

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相关问答
Q:子宫不完全纵隔,需要治疗吗?如何治疗?

子宫纵隔的发病率及危害子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%,子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能。但大多数子宫纵隔妇女能正常生育,仅20%-25%妊娠失败。子宫纵隔引起的原发性不孕或难治性不育症应考虑行子宫纵隔切除。子宫纵隔的临床表现子宫纵隔病者在临床下多无症状,部分病人可伴有月经增多;但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史,有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔,医师进一步检查发现中纵隔子宫。给隔子宫即使怀孕,其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较率,因这中隔较正常子宫肌层血管少,纤维组织多,妨碍正常着床;另外,覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差,隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡,如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。子宫纵隔的诊断1、子宫输卵管造影(HSG)是子宫纵隔最重要的检查方法之一,它能够清楚地看出隔的长度和厚度,这一点是非常重要的,另外,当一侧子宫腔非常小或隔伸展贯通子宫颈时HSG非常有用。2、B超检查据文献报道B超检查诊断较准确(B超诊断为90%,核磁共振为99%)。3、宫腔镜检查:宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型,是诊断子宫纵隔的“金标准”,区别完全性或不全性子宫纵隔,同时可诊断宫腔其病变。在行子宫纵隔切除术前,应常规行宫腔镜检查。子宫纵隔的常规疗法子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,如果不影响生育的纵隔子宫无须手术治疗,但以往有习惯性流产者可考虑外科治疗。在宫腔镜手术问世前,治疗有症状的子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织,前者手术操作困难,具有盲目性,使纵隔切除不全,效果差;经腹部手术即是在子宫底作横形切开,剪切纵隔,或正中切开子宫体修剪子宫纵隔,并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,并多需剖宫分娩。子宫纵隔的安太疗法宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗,宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,创伤小,恢复快,保存子宫壁的完整性,术后对怀孕及分娩无影响。目前已替代其他方法切除子宫纵隔。   

Q:子宫性不孕应该如何治疗?

您好,子宫性不孕治疗:  1.子宫肌瘤:子宫肌瘤等肿瘤等引起的子宫性不孕症,手术切除治疗是比较好的方法,根据患者的具体情况采取手术也不一样,小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术,较大肌瘤采取腹式切除术。  2.子宫纵隔:子宫纵隔引起女性不孕,采用宫腔镜、腹腔镜等微创手术,主要就是在腹腔镜监护下,通过宫腔镜切除。  3.子宫发育不良:子宫发育不良引起的不孕,会出现闭经、痛经等症状,采取内分泌治疗法比较有效。4.子宫畸形:子宫畸形可以采取修复手术,手术把两个分开的子宫角,手术首先从一侧宫角至对侧宫角作一横切口,然后对半切开肌壁,再将左右两侧切口面对缝一起。  对于子宫性不孕来说,其治疗方法根据引发疾病种类,疾病因素,女性患病情况不同,所采取的治疗方法也就不同。因此,要彻底治疗子宫性不孕,就要做到先检查后治疗,在确认病因后进行针对性治疗。

Q:什么是子宫纵隔

子宫纵隔是指在宫腔内有纵膈面将子宫分为左右两侧,包括完全性纵隔子宫以及不完全性纵隔子宫,这是属于子宫畸形,通常会引起月经紊乱,反复流产,甚至还会导致不孕。主要的治疗方法是通过宫腔镜下将子宫纵膈面切除。术后注意预防感染,如果有炎症很容易导致粘连。

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