二维超声应用最广泛
专家解密超声

家庭医生在线：家庭医生的网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目，今天我们有幸邀请到了中山大学孙逸仙纪念医院超声科罗葆明主任，让他为我们介绍超声检查的相关知识。罗主任，您好！

罗葆明主任：您好！各位网友好！

家庭医生在线：超声的运用越来越广泛，很多网友也很关注，其实网友对于超声工作的原理并不了解，您能否简单介绍一下？

罗葆明主任：要讲超声的工作原理，首先我们要知道超声的构成。实际上做超声检查的时候，由三部分构成，一部分是超声的主机；一部分是超声探头（换能器）；另外一部分是监视器。超声的工作原理主要是由超声的主机发射出一定频率的电流，电流传到探头（换能器）以后能把电能转换为声能（超声波），超声波在人体内传导以后遇到反射的界面，它又会回到超声探头，被超声探头所接受，然后超声探头将声波又转化为电能回到主机，经过主机处理以后再显示在显示屏上面，在显示屏上所显示的方式不同，就分别有A超、B超、C超、D超、E超等等一系列的超声成像。

家庭医生在线：现在超声在医学方面主要用在哪方面的诊断？这些检查对医生的诊断起到什么样的作用？

罗葆明主任：目前超声在临床上的应用越来越广泛，从应用的范围来讲，几乎涵盖了从头颅到四肢，比如从头颅到眼睛颅、内血管甲状腺、颈部淋巴结以及胸部、腹部的肝脏、胆囊胰腺肾脏、盆腔的妇科检查等等都涵盖。超声检查对临床的帮助起到两个方面的作用，一个是在一部分疾病的诊断上起着初步筛查的作用；另一个是对一部分疾病它几乎起到决定性的诊断的作用。

家庭医生在线：对于孕期产检所做的超声检查，很多民众其实有一些误区：认为频繁做超声检查会对胎儿造成伤害，那也请罗主任给我们普及一下知识。

罗葆明主任：常规的、我们诊断用的超声检查的功率是非常有限的，所以在产妇做产前超声检查的时候，只要是在规定的时间内，在检查的时候超声探头不要长时间局限在一个局部进行照射，在一次超声检查的过程中、产前诊断的过程中我们的超声所发射的功率，对胎儿是没有什么大的影响的。那么在许许多多的，从实验到临床的研究都证实了常规的产前诊断检查是不会对胎儿造成损害的。

家庭医生在线：超声检查有什么优势？它的劣势又表现在哪些方面呢？

罗葆明主任：超声检查是所有医学影像学检查方法中最常用的方法之一，对被检查者来讲，它的最大的优势是无创的检查，所谓无创就是相对来说，它给病人带来的伤害是最小的，也是我们可以接受的范围之内的，不会对病人造成严重的损害，所以我们经常会把超声检查称为无创的检查，它在临床应用上是最广泛的，它的最大的优势就是无创；当然另外还有就是方便、简单，不需要做一些特殊的、非常繁琐的准备；然后相对来说价格也是低廉的，所以对患者来说，经济上面也是能够接受的，这是它的最大的优势。 那么最大的劣势就是超声检查由于它的工作原理的限制，对一些含气的组织器官，含有骨头的等等这一类型的组织器官，超声检查是有一定的盲区的，也就是说成像会受到明显的影响，对疾病的诊断会受到限制。

家庭医生在线：有哪些疾病需要用到超声检查来确定？手术方面是不是也需要借助超声检查来进行？

罗葆明主任：目前在临床的应用中，超声对某些疾病几乎起到决定性的诊断作用，比方说像甲状腺的疾病、乳腺的疾病、一些先天性的心脏病，目前临床上主要是依赖超声检查，还有产前的胎儿的筛查，目前主要由超声完成，其他的影像由于受到放射性的损伤、价格的问题或者其他的一些图像分辨率等等影响到诊断力的问题，在这几个疾病当中超声几乎起到一个重要的作用，对其他的一些疾病超声更多的起到一个初步筛查的作用。在手术中对于有一些的疾病，比如肝脏的肿瘤，目前用得最多的就是利用超声做术中的超声诊断和引导手术切除范围，这个术中的超声在临床上应用也是越来越广泛的。

家庭医生在线：超声分为二维超声、三维超声、四维超声，它们有什么不同？是不是级别越高就越精准？

罗葆明主任：目前临床上把超声分为二维超声、三维超声、四维超声，实际上跟它成像的原理有关。目前临床上应用最广泛的还是二维超声。二维超声主要是获得病人的组织器官的，比方说横断面和矢状切面两个切面的诊断信息，它缺少的是冠状切面；而三维超声是增加了冠状切面的诊断信息；所谓的四维超声实际上是相对于三维超声成像的速度来讲，早期的三维超声是一个静态的三维的重建，随着计算机的技术发展，成像速度大大提高了，那么做三维超声检查的时候，它能够做到动态的三维超声，目前有专家又把把动态的三维超声叫为四维的超声。实际上在临床应用的过程中，根据所检查的目的不同，超声医生会选择不同的技术，并不是说三维超声一定比二维超声要好，四维超声一定比三维超声好。实际上根据检查的组织器官，比如说做一些像胎儿检查、含有液体的组织器官的检查，目前的三维超声检查有一定的优势，它能够获得更加立体、全面的一些诊断信息，当然对一些实质性的组织器官目前并没有行政医学的依据来认为三维超声一定比二维超声好，因为目前的三维超声的图像分辨率还是赶不上二维超声的，所以大家一定要知道我们目前临床上应用最广泛的、最基础的还是二维的超声，针对某些特殊的情况、特殊的疾病我们会选用三维超声或者四维超声。

家庭医生在线：那我们在做超声检查之前，有没有特别注意一些事情？要注意些什么？

罗葆明主任：做超声检查整体上来讲不需要做一些特殊的准备，但是对某一些特殊的脏器、特殊的部位进行检查的时候，相对要做一些检查前的准备，比方说做胆囊的检查、做胰腺的检查，要求病人空腹不能进食，进食以后会影响到胰腺的显像，由于进食以后胆囊的收缩会导致我们对检查结果诊断的分析造成困难。对膀胱疾病、对前列腺、对妇科疾病做经腹超声检查的时候，病人需要充盈膀胱，需要做一些这样的准备，那么其他的大多数的，比方说做乳腺、做甲状腺、做眼睛、做浅表淋巴结等等做这些经脏等等都不需要做特殊的准备。

家庭医生在线：很多时候我们病人都希望找一个有丰富经验的医生来给自己做超声检查，一般情况下这些医生需要具备怎么样的资质？大概要工作多久才能上岗？

罗葆明主任：作为一个超声检查医生他的上岗的资质证目前国家没有很明确的要求，总体上常规的二维超声检查要求医生首先需要有执业医师证，然后经过我们超声的专业培训，培训的时间多长根据自己对知识掌握的程度不一样，根据他所接受培训时候的学历、工作经验等等不一样时间会有所不同，总体上来讲像腹部的超声检查，至少要接受至少要接受半年的专业培训以后，才能初步的开始进入这个行业工作。而做彩色多普勒超声检查，相对来说国家有一个明确的要求，要求有一个彩超上岗证，彩超上岗证的考试的资格为从事超声专业工作两年以上，只有当他上岗证考试通过以后获得了上岗证，才能够从事彩色多普勒超声的检查工作。

家庭医生在线：由于超声检查是利用声波来成像的，跟我们的眼睛所看到的也不同，在这样的情况下，会不会出现误差误诊之类的？应该如何避免？

罗葆明主任：超声的误诊我想是不可避免的，和其他任何一个影像学检查方法一样，它也是存在它的误诊漏诊现象，如何来避免？第一、作为检查的医生要对提高自己的业务水平精益求精；第二要有比较全面的临床知识，作为影像医生应该认识到我们的疾病，它的影像的表现会存在这样一些现象，比方说同病异像、异病同像，也就是说不同的病可以有相同的表现、相同的病也可有不同的表现，在这样的情下我们如何来诊断就需要我们紧密的结合临床，所以要求我们的超声检查的医生也同样有比较好的临床知识，要和临床的其他的资料，比方说病人的临床的表现、其他的影像学资料、实验室检查结果等等综合起来进行分析，这样才能进一步提高诊断的准确性，尽可能的减少漏诊和误诊。

家庭医生在线：您从事超声科工作有20多年了吧？现在民众对超声检查比较常见的误区还有哪些呢？也麻烦您介绍一下。

罗葆明主任：目前我想最多的误区可能大家认为彩色多普勒超声一定比黑白超声准确性要高，那么这个是在普通人群里面比较多的一个观点，这个观点不能说完全是错误的，总体上来讲因为我们彩色多普勒超声的设备要比普通的所谓的黑白超声的设备图像的分辨率要高，它的功能是要多的，所以对大多数疾病来讲，彩色多普勒超声检查的准确性会高于常规的二维黑白的超声，那么这个观点我想是正确的，但是不是所有的疾病都需要应用到彩色多普勒超声，相当一部分疾病或者说有相当一部分检查可以不利用彩色多普勒超声，仅仅依赖于黑白超声就可以完成，比方说我要测量组织器官的大小，测量大小的时候不需要非常高的分辨率图像，那么在这种情况下黑白超声就可以完成；比方说像病人有个胆囊结石或者说肾结石，治疗的过程中需要复查他的结石的大小变化和结石的位置等等，在这个动态观察当中就不需要利用彩色多普勒超声，那么像黑白超声就能完成；相当一部分疾病临床的诊断上面也不需要一定要利用彩色多普勒超声，比方说我仅仅是看有没有膀胱结石、有没有胆囊结石等等像结石这一类的疾病，还有要了解病人有没有胸水、有没有腹水等等这一类型的疾病时候，不需要依赖彩色多普勒超声只是利用黑白超声就能很好的获得一个诊断，这样就说我能够达到一个诊断的目的，又尽可能的减轻病人的经济负担所以这个我想大家可能要有一个比较好的认识，不要说所有的病人一来做某些特殊的检查任何东西都依赖做彩色多普勒检查。