老年糖尿病患者合并高血压症怎样治疗?

李焱 预约
李焱 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 (三级甲等) 内分泌科

擅长:糖尿病、甲状腺疾病,垂体肾上腺等内分泌代谢性疾病

【名医解答】

糖尿病合并高血压是非常常见的。因为这两个都是常见病,可能有百分之八九十的老年糖尿病人都可能合并有高血压。所以治疗就要注意包括两个部分,以前认为老年人血压升高是代偿性的,不要控制的太低。当然观点有它一定的合理性,但是对于一般的老年人,身体健康的老年人跟普通人群一样,至少要把血压降到收缩压140以下,舒张压90以下。同时对老年人药物的选择时要注意,因为现在老年的高血压病人往往是舒张压低,收缩压比较高,这种情况下常用降压药,如钙离子拮抗剂、ras系统(肾素血管紧张素醛固酮系统)阻断剂,就是ARB、ACEI,还有小剂量的利尿剂。老年人里面使用利尿剂的时候不能使用剂量太大,如果太大容易把血压降得太低,另外可能会出现脱水,如果脱水不注意,没有足够的摄入水分,就会引起血糖的浓缩升高。可能会出现高渗性昏迷。除此之外还要注意有时候会存在收缩压降下来,舒张压更加下来,如何平衡就显得很重要了。还有老年人伴发的大血管病变比如脑卒中的病人,有心肌梗塞的病人,尤其是心肌梗塞的病人不能把血压降得太低,太低反而不好,那就是不能收缩压低到120,所以跟一般人群的高血压治疗是不一样的,但是如果要预防脑卒中的话降得低一点是比较好。这里面就要决定于病人是否能够耐受这样的过程,如果病人能耐受血压降得低一点,对于降低脑卒中是有好处,但是如果有冠心病的话一般来就不要收缩压低于120,也就是老年人的高血压下面应该设立底线的,高线就不要超过收缩压140、舒张压 90,但是对于那些病情比较重,比较衰弱的病人,那也不要勉强一定要降到正常血压,比方收缩压130、舒张压80就不合适,适当的时候放宽到收缩压150、舒张压90也是可以接受的。

老年人糖尿病
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