出现吞咽困难有可能是什么病?

徐洪璋
徐洪璋 副主任医师

南方医科大学中西医结合医院 (三级甲等) 骨伤科

擅长:擅长中西医结合治疗颈腰损伤、颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、关节炎、运动劳损及手术后功能障碍等。

【名医解答】

  发生吞咽困难时应赶紧去医院检查。因为吞咽困难有可能是食管癌和颈椎疾病引起的症状,如果是食管癌,则要做相应治疗;如果检查结果是颈椎疾病,最主要的治疗措施是做颈椎牵引,控制颈椎的活动,缓解颈部肌肉痉挛,降低颈椎间盘压力,减少骨赘对食管壁的刺激。每天至少牵引两次。先做一个疗程,也就是20天。如果症状特别严重,建议手术切除压迫食管的骨赘。因为颈椎的前方是咽和食管,两者紧贴,食管起始处正对第6颈椎。由于负重大,活动多,第6颈椎在7个颈椎中最易退变老化,发生骨质增生。如果椎体骨质增生速度过快,骨赘过大,前方组织便难以很快适应;而第6颈椎前方一段食管恰恰天生比较狭窄,受到压迫,易诱发周围炎症、水肿,便会加重狭窄状况,出现吞咽困难症状。

  有四种情况可以引起吞咽困难。

  (1)食道本身的疾病如食道的良、恶性肿瘤。前者少见,主要有食道息肉,食道的平滑肌瘤等。这些疾病的病史一般偏长,症状的出现与肿瘤大小有关。后者即恶性病变也就是我们常说的食道癌。食道癌引起的吞咽困难是进行性发展,如由进食时噎感逐渐发展到需要进半流食乃至流质饮食都咽不下,同时伴随着病人消瘦,离子紊乱,低蛋白血症等营养不良的发生。

  (2)食道功能性疾病如:贲门失弛缓症:是下食管括约肌弛缓障碍的一种疾病。几乎均有吞咽困难,常要大量饮水,进餐时间明显延长。与众人进餐或紧张的时候,吞咽困难加重,甚至反食。反流性食管炎:吞咽困难由食管体部动力减弱而引起,程度不重,常伴有反流症状,如反酸、反食、打嗝,以及烧心、胸痛等。有些病人吞咽困难是由于反流刺激和损害食管,导致食管炎性狭窄引起的。

  (3)脑血管疾病如脑梗死,帕金森氏病,老年痴呆症等也可引起吞咽困难。由于正常吞咽动作的完成是在大脑的中枢神经及周围神经的调节和控制下完成的,由于上述疾病引起神经调控障碍从而引起了吞咽障碍,应与食道本身的疾病相鉴别。

  (4)颈椎病也可导致吞咽困难,该病在医学上叫做食道压迫型颈椎病。由于颈椎退变,椎间盘向前突出,前纵韧带受到牵拉,引起前纵韧带及骨膜撕裂、出血、钙化,最后形成牵拉性骨刺,锥体前缘骨质增生成鸟嘴形突出。当骨质增生达到一定程度,超过食道本身所能承受的缓冲和代偿能力时,即可引起食道压迫症状。患病早期,病人吃硬东西时感到吞咽困难,吃过食物后胸骨后有异常感,如烧灼、刺痛等。随着病情逐渐发展,吃流食也会感到难以下咽。吞咽困难程度可分为 3 度,与病情轻重有关。轻度表现为仰头时症状出现,低头时症状消失;中度为吞咽硬质食物时困难,但可吞咽流食和软食;重度病人仅能进水或汤。上述症状与食道癌有相似之处,造成患者忧心忡忡,误以为自己得了食道癌。经 x 线检查,可见到颈椎锥体前缘有典型的鸟嘴样骨赘,钡餐透视可清晰观察到食道受压狭窄程度及狭窄部位。治疗上以保守治疗为主,如颈部制动,进软食,口服硫酸软骨素及颈复康颗粒等,同时还可结合牵引、按摩和理疗等辅助治疗。病情严重者可考虑手术治疗。

吞咽困难
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