为什么会出现胎儿肾积水?孕妇该做什么检查?

张建平 预约
张建平 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 (三级甲等) 产科

擅长:复发性流产、早产、妊娠期高血压疾病等妊娠期合并症及并发症、产前诊断、习惯性流产、不孕不育、早产、优生优育、产前诊断、高危妊娠监护、妊娠合并症和并发症的处理等 。

【名医解答】

  胎儿肾积水虽然较常见,但真正会导致肾脏发生明显病理改变的仅为0.2%,也就是说,肾脏“变坏”的机会很小。但胎儿的预后究竟是好是坏,这就与肾积水发生的原因密切相关。而这些原因较为复杂,若简单来说,可分为两种情况:

  一种为可复性(即可以恢复的),是指胎儿在发育过程中,出现了暂时性的排尿功能失常或轻微的结构异常。随着胎儿的生长发育,这种功能缺陷会逐渐恢复过来,特别是在出生后,随着环境的变化,排尿功能及部分结构异常均可恢复正常,肾积水也随之消失。这种类型的肾积水主要表现为双侧对称性的轻度或中度肾积水,且两侧积水的程度相近,不伴有输尿管的扩张,羊水量也在正常范围。

  另一种是不可复性(即不能恢复的)。这主要由肾脏以下的泌尿系统梗阻引起,常见于先天性输尿管发育异常,导致输尿管与肾盂或膀胱的连接处出现梗阻。这种类型的肾积水多在孕中期出现,且常表现为单侧肾脏的中度肾积水,部分还会随着孕周的增加而出现加重的趋势,严重者可出现肾皮质变薄,导致该侧肾脏无功能或伴羊水过少。

  一般而言,单纯性轻度肾积水,特别是呈双侧对称性的,通常属于生理性、可复性的。如果连续复查两次超声(1~2个月作一次)都没有明显变化,孕妇则无须过分担心,继续正常产检即可;即便超声提示为肾盂前后径在15~20毫米的重度肾积水,但肾皮质厚度仍大于5毫米,且这种情况在孕晚期没有明显加重,家长们就无须太慌张,这在产后一般可以自行消退。

  临床中,有些孩子在胎儿期出现一侧严重的肾积水伴肾皮质菲薄(但对侧肾脏正常),甚至出生后数月复查超声时,显示该侧肾脏已经消失,但小孩的生长发育及排尿功能可以完全正常。所以,当产前超声提示一侧严重肾积水,只要定期检查对侧肾脏,若正常且不伴有其他畸形时,家长就不要轻易放弃胎儿。一个人只要一个肾脏就可以正常生活。当然,对于此类肾积水的胎儿,在出生后应及时行超声检查及必要治疗,包括手术,以尽量挽救患侧肾脏。

  当然,如果是双侧肾脏均存在严重肾积水,且在孕期有进展或影响了羊水量,则提示胎儿预后一般不好,此时家长可以考虑终止妊娠。

  至于中度的肾积水,75%以上也是可以自行消退的,但仍需要定期超声检查,以观察胎儿肾积水的发展情况。一般1~2个月作一次超声,若随访过程中,发现肾积水有进行性加重,则按重度肾积水的处理原则进行处理。

肾积水
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