三叉神经痛与牙痛如何区别?

陆正齐 预约
陆正齐 主任医师

中山大学附属第三医院 (三级甲等) 神经内科

擅长:脑血管病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、头痛、帕金森病和痴呆等。

【名医解答】

  三叉神经痛是一种在面部三叉神经(即第五对脑神经)分布区域内出现的短暂的、间歇性反复发作的阵发性剧痛。根据临床统计发现,约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。

  从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线,可以将人的面部分成额头、颧颊部以及下颌部三部分。每一部分都有专门的神经支配,支配这三部分的神经就是三叉神经。其中,支配眼角以上部分的是第一支,支配眼角到口角部分的是第二支,支配口角以下部分的为第三支。三叉神经痛常见于40岁以上的人群,女性发病率高于男性,右侧发病率高于左侧,存在特有的触碰引发疼痛发作的扳机点,发作时呈剧烈、闪电样疼痛,疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。如果哪一支患病,就会出现相应部位的疼痛,尤以第二三支发病最多见,所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛,常常误诊为牙痛。但患者在口腔科拔除了“有病”的牙齿,疼痛却依旧不会消除。

  三叉神经痛约九成患者都是由于距脑干1~2厘米处的神经受到血管压迫,造成三叉神经痛,还有极少数则为肿瘤等其它原因引起的疼痛。这类患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙痛,口腔科医生有时也难以鉴别,导致很多被误做拔牙处理,经多番治疗后无效才被转诊到神经内、外科。

  三叉神经痛与牙科疾病引起牙痛的区别如下:

  牙科疾病引起的牙痛表现为:1.无年龄及性别差异,任何人群均可发病,多有牙龈炎或龋齿病史;2.疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛,后期多为持续性胀痛或跳痛,夜间较重;3.牙齿对冷、热敏感,接触冷、热食物可诱发剧痛;4.疼痛时间长多合并有齿龈及颊部肿胀;5.因引起牙痛的疾病多为感染性的,故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现;6.齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。显然,牙科疾病的上述特点是三叉神经痛所没有的。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛,这使鉴别较为困难,建议患者可采用X线片了解牙及颌骨病变,或者卡马西平试验性治疗来加以鉴别,协助患者确诊。

  尽管70%的初发原发性三叉神经痛患者通过药物可缓解疼痛症状,但随着病程的延长,药物治疗有效性逐渐减退,即使加用或增加药物剂量也难控制疼痛的发作,而且有可能导致肝功能损害、过敏反应、视物模糊、低钠血症、精神抑郁以及眩晕、皮疹等。因此,当原发性三叉神经痛患者药物治疗无效或造成无法接受的副作用时,应考虑手术在内的其他治疗方法。对于病史长、治疗效果欠佳的病例,综合考虑选择合适的个体化治疗方案尤为重要。

三叉神经痛
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