镇痛药治疗神经病理性疼痛有效吗?

潘小平 预约
潘小平 主任医师

广州市第一人民医院 (三级甲等) 神经内科

擅长:      长期致力于脑血管病的诊断、预防和治疗;脑退行性疾病如帕金森病、阿尓茨海默病等老年期痴呆的诊断与治疗;脑的高级认知功能和临床神经心理学研究。重点在综合医院躯体疾病伴发情绪障碍、睡眠障碍等的临床研究。

【名医解答】

  实际上我们一般是用非甾体类的消炎药,那么也有人用曲马多这类阿片类的药物来镇痛用。那么也有一部分人就直接使用神经阻滞的局部封闭,去痛片也用的很普遍。去痛片还是有点效的,就是痛得很厉害的时候用这个能够减缓。但是对于神经病理性疼痛这种放射性的、烧灼样的、触电样的疼痛用那些药是不会有效的。大部分的神经科医生会用抗癫痫的药来给病人治疗神经病理性疼痛。以前在乐瑞卡这类药还没有上市之前,基本上是用抗癫痫的药,比如说卡马西平用的比较多。但是这一类的药物副作用是很突出的,会导致皮炎、剥脱性皮疹、白血球低下很多副反应。而且神经病理性疼痛用这类药物来治疗也没有很多科学性证据证明它有效,尽管我们临床上都在用。比方说糖尿病引起的周围神经病变临床上非常常见的就是打B11、B12,吃点B族维生素营养周围神经。但是我很吃惊的是在今年5月份美国的神经科委员会上面,美国的神经科协会、糖尿病协会还有康复科协会等四个协会公布的糖尿病坐位神经痛的治疗指南明确说B族维生素对糖尿病的治疗是没有依据,没有证据证明他有效。所以我们医生临床上经常使用的镇痛药是没有证据证明有效的,这是第一。

  第二就是有效也是没有依据的,只是对症,也不见得效果就很好。但是那个时候没有乐瑞卡这类药之前只能治,病人也多多少少也有点好。乐瑞卡这个药出来以后就认为是一个革命性的药物,时代周刊评了它为“十大医学突破之一”,就因为它在治疗神经痛这一块是革命性的药物,颠覆了以往一些药物的作用机制,他就是作用在你损伤的神经系统,但是他的作用机制很复杂,他是作用在钙离子通道,是钙离子受体拮抗剂。他具体的作用机制是非常复杂的,我们以往用在治疗神经痛就是用非甾体类的消炎药或者用一些钠离子通道的阻滞剂。它是钙离子通道,所以说它是革命性突破性的药物。

多发性神经病
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