黄泳璋三甲·主治医师·肾内科

广州医科大学附属第一医院

Q

为什么高血压会导致肾损害?

A

正常肾脏结构是由肾实质(肾皮质和肾髓质)和肾盂组成,肾皮质部分是由肾小球和肾小管构成,肾小球是由毛细血管襻组成,我们可以把它简单看作为一个个血管球,这些血管球对血压的变化非常敏感。随着血压的升高,肾小球内表现出“三高”(指肾小球内高灌注、高压力、高滤过)。

肾小球内高压力,其可漏出一些正常压力下不会漏出的物质,如某些蛋白成分等。如果高血压持续存在,肾小球的结构会随之发生变化,长期血压升高同时也会使肾小管和肾间质受损。

因此,如果高血压长期控制不佳,就会逐渐损害肾功能,甚至发展为尿毒症。

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广州医科大学附属第一医院

Q

为什么慢性肾脏病患者常会发生高血压?

A

肾脏病引起高血压主要有2个原因:一是肾素;二是水钠潴留。

肾脏是人体分泌肾素的唯一器官。肾素的主要作用是收缩血管、升高血压。正常人肾脏分泌的肾素“恰到好处”,能维持血压处于正常水平。当肾脏出现病变时,肾素的分泌增多,使全身小动脉痉挛,导致小动脉阻力增加,高血压接踵而至。

人体的水和钠通过肾脏排泄,肾脏发生病变后,水、钠排泄障碍,导致血容量增加,除了表现为水肿外,血容量过多的另一个后果就是血压升高。肾脏病也是导致高血压的“罪魁祸首”之一。

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Q

高血压患者发现肾损伤怎么破?

A

高血压肾病的进展分为4个阶段:

1.肾损害前期:无临床症状,尿中可出现微量的白蛋白、尿β2微球蛋白升高;

2.肾小管功能异常期:夜尿增多、尿比重低、尿渗透压降低,而肌酐清除率保持正常;

3.肾小球功能异常期:临床以不同程度的蛋白尿为特征,大多数为轻到中度蛋白尿(+到++)

4.肾功能不全期:氮质血症、血肌酐升高。

大多数早期高血压肾病患者并没有特异性的症状,只有在进行尿液检查时才可能被发现。当出现夜尿增多、尿检可见轻度蛋白尿、隐血、少量红细胞或管型时需要提高警惕,除此之外,高血压肾病的患者还会伴有眼底改变、心脏和脑血管的并发症,需要患者特别关注。

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Q

早期发现高血压引致的肾损伤该怎么做?

A

观察排尿情况,60岁以下的高血压患者夜尿次数若超过3次/晚,很可能出现了肾小管功能受损,同时留意是否有泡沫尿或尿液颜色是否变化;

定期体检,检查项目包括:尿常规、24小时尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿NAG还有肾功能等,一般建议3—6个月检查一次。

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Q

慢性肾脏病患者如何“Hold住”血压?

A

高血压是慢性肾脏病患者很常见的并发症,控制好血压不仅能够延缓慢性肾脏病的进展,还能预防心脑血管疾病的发生。

“Hold 住”血压要做到以下几点:

从有效延缓肾损害进展角度出发,尿蛋白<1 g/天的慢性肾脏病患者的降压目标为130/80 mmHg ;尿蛋白>1 g/天 的慢性肾脏病患者的降压目标为125/75 mmHg 。

减轻体重,控制体重指数,BMI数值最好控制在24以下;

保持清淡,每天钠盐的摄入低于5克,甚至控制于3g以下;

做好钙盐和钾盐管理,对于尿毒症患者或尿量减少的患者,应控制钾的摄入,监测血钾,防止高钾血症;

减少脂肪摄入;

对于慢性肾脏病的患者,水分的摄入控制很关键,若出现水肿或者尿量减少的情况,水分的摄入要根据近段时间的尿量和水肿情况而定。

不饮酒或限制饮酒,戒烟。慢性肾脏病患者不建议剧烈运动,运动提倡慢跑和步行。

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广州医科大学附属第一医院

Q

高血压患者如何保护肾脏?

A

保护肾脏关键在于控制好血压,血压水平越高时间越长,就越容易发生肾小球动脉硬化,尤其是老年、高血压病的患者。高血压患者需要关注以下两点:

合理用药,特别是当肾功能已经有轻-中度受损时,应当由专科医生指导用药,并严密监测肾功能变化。切勿自己乱用药。

控制危险因素,如肥胖、高血糖、高尿酸、高血脂,此外还应保持大便通畅以利于清除体内的废物,保持良好的生活习惯,避免服用各种对肾脏有损害的药物。

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广州医科大学附属第一医院

专家介绍

广州医科大学附属第一医院,肾内科,主治医师。擅长急、慢性肾衰竭的诊治,以及肾小球疾病、泌尿系统感染的诊治。