肥胖者坚持改善饮食+运动
可下降患2型糖尿病风险

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线，专家访谈节目。2型糖尿病是一种代谢性的疾病，它同时也是肥胖患者的一种并发症，这两者之间到底有什么联系。这期我们请到了，广州市第一人民医院门诊部主任，内分泌内科主任医师的王燕主任，来为我们介绍一下相关的话题。王主任，您好！

王燕主任：主持人你好，各位网友大家好！

家庭医生在线：请问目前肥胖患者中，2型糖尿病的发病率是多少？

王燕主任： 目前，有两个数据可以反映肥胖症与糖尿病大概的发病率关系。首先是，肥胖超重患者发生糖尿病的几率，是非肥胖超重患者的3-4倍。另外一个是，2型糖尿病患者中，有25%的患者属于超重范畴，还有5%的人属于非肥胖的病人。那么如何判断是否超重或者肥胖呢？一般用会用到“体重指数”，也就是俗称的“BMI指标”，来衡量一个人是否是超重或者肥胖。正常人的BMI指数在18-23.9之间，而24-27.9的这个阶段称为超重，BMI超过28就是肥胖。

家庭医生在线：肥胖患者特别容易患2型糖尿病，那是为什么呢？

王燕主任：首先肥胖症主要是由于几个因素所决定的。例如遗传因素，环境因素，还有节俭基因和节俭表型假说。但是肥胖的结果，往往容易导致胰岛素抵抗的发生，这跟糖尿病的发生病因类似，称之为共同土壤学说。简而言之，肥胖与糖尿病都有一个共同的病因，就是胰岛素抵抗，所以肥胖病人发生糖尿病的几率特别高。

家庭医生在线：肥胖患者特别容易患2型糖尿病，那是为什么呢？

王燕主任：首先肥胖症主要是由于几个因素所决定的。例如遗传因素，环境因素，还有节俭基因和节俭表型假说。但是肥胖的结果，往往容易导致胰岛素抵抗的发生，这跟糖尿病的发生病因类似，称之为共同土壤学说。简而言之，肥胖与糖尿病都有一个共同的病因，就是胰岛素抵抗，所以肥胖病人发生糖尿病的几率特别高。

家庭医生在线：肥胖患者若患2型糖尿病，在治疗和用药中方面有哪些需要注意？

王燕主任：一个是饮食运动，一个是药物。饮食运动一般称为生活方式干预。简单来说，少吃一点，多运动一点。在控制饮食方面，在正常的饮食上，每天的热量减少400-500的卡路里。在最新的一期2013年中国2型糖尿病防治指南中，要求在2型糖尿病整个治疗过程中，生活方式干预需要贯穿整个治疗过程，说明生活方式干预是治疗2型糖尿病非常重要的手段。在运动运动方面，每天能有30分钟以上中等强度的运动，比如说慢跑、快步走、游泳、跳健身操等等。
肥胖的糖尿病人在选择药物上，相对来说也有一些需要注意的。根据于控制体重的药物。如果患者没有特别的禁忌，在用药上会选择二甲双胍，因为从病人治疗的作用机理上，可以改善周围组织细胞对胰岛素的敏感性。另外二甲双胍具有有一定的减肥作用。如果需要合并用药，或者原来的药品有副作用，不良反应等。那么在选择其他药物上，还是要考虑到选择一些对体重增加不明显的药物，比如α-葡萄糖苷酶抑制剂，GLP-1受体激动剂。

家庭医生在线：肥胖患者如果减肥成功，对他自身糖尿病的病情有怎样的影响？

王燕主任：肥胖糖尿病人，如果成功有效减重5%-10%，就称之为有效减重。而并不是说从很胖减肥至正常体型才算成功。在体重下降以后，需要能够长期维持，并坚持继续减重，以逐年的递进的趋势持续减重，可以降低2型糖尿病对于肥胖患者的发病风险。我们国家最著名的大庆研究，它就是通过饮食与运动这两种方法干预，肥胖患者坚持六年治疗后，发现糖尿病发生风险可以下降43%的比率，下降最高的甚至可以达到58%。另外一个，若已经在用药的糖尿病患者，可能原来用药的量比较大，通过某些药物，或者改善生活方式来控制体重，可以逐步减少用药量。再进一步，已经有很长糖尿病，病程也很长。如果长期重视生活方式，包括减重这些，长期并发症出现也会明显减缓。

家庭医生在线：肥胖患者应该如何预防，2型糖尿病的发生呢？

王燕主任：一般来说，对于肥胖患者而言，减重是预防2型糖尿病最好的方式。减重就包括改善生活方式，甚至在心理上的调节也需要注意。饮食方面，减重不光只是减少淀粉的摄入量，实际上更强调的是，控制脂肪和总热量的摄入。一般情况下，正常人每日摄入的热量在1200个卡路里左右，这是比较正常饮食摄入量。那么，一个人在肥胖的状态下，在他的基础热量的情况下， 每天热量减少400-500的卡路里的摄入，可以有效控制体重。另一方面，通过运动减少的热量，应占到减轻热量的大概50%。一般来说，正常体重的人每日摄入碳水化合物的量要占到热量提供的60%-65%，蛋白质要10%-20%，脂肪的摄入量可以达到30%。但是作为肥胖患者而言，要求脂肪的摄入量应在25%以下，强调以不饱和脂肪酸为主。虽然碳水化合物占到热量提供如此高的比例，但是在碳水化合物的搭配上也是有讲究的。比如说，肥胖患者应要选择一些粗纤维，和一些不多糖类的食品，尽量避免吃单糖。比如说葡萄糖，还有像蔗糖这类是双糖，这些比淀粉类的要更容易吸收。

家庭医生在线：经过与王主任的详谈，相信大家对肥胖与2型糖尿病的关系,有了更深刻的了解，如果您希望获取更多的健康资讯，欢迎登陆，家庭医生在线网站，或者扫一下下方的二维码，进行浏览。我们再次感谢王主任的分享，谢谢王主任。

王燕主任：谢谢主持人，谢谢各位网友的收看。