“来看皮肤，没想到确诊了冠心病”——62岁的孟大叔（化名）在中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科时自诉“牙疼”、不断冒汗。接诊的皮肤科刘秀婷医生发现“不对劲”，马上联系急诊科，并带孟大叔前往急诊就诊。急诊检查后发现孟大叔表现出心肌缺血症状，考虑不稳定型心绞痛，在该院心血管内科进一步检查诊断后，孟大叔被确诊为冠心病。心血管内科周华涛主治医师指出，牙龈以下、肚脐以上出现的不适症状，都有可能是心脏在“报警”，如出现相关症状，要尽快到医院就诊。
患者复诊表现“不对劲”，接诊医生当机立断将他带到急诊科
孟大叔因为皮疹一直在皮肤科随访就诊，是皮肤科刘秀婷医生的“老朋友”。近日，孟大叔却在一次复诊中经历了“惊险一幕”。
“最近怎么样？皮疹控制得好吗？有没有每天坚持润肤？”刘秀婷医生像以往一样细心地问诊，孟大叔也一边回答着近来的病情，一边配合着刘秀婷医生接受查体。
这时，刘秀婷医生发现孟大叔今天的情况似乎和往常不太一样，额头上布满了细密的汗珠，一边向孟大叔递送纸巾，一边询问着原由。“啧，这几天牙疼，尤其是左半边”，孟大叔疼得直嘬牙花子，皱眉答道。
此时，刘秀婷医生稍有疑惑，赶紧继续问道，“那您有看口腔科吗？”
“看了，吃了止痛药也没用，可能最近上火了。”孟大叔说罢准备离开。
“有没有胸闷、胸痛、心慌、气促？”刘秀婷医生突然警觉起来，暗自梳理孟大叔的牙痛特点以后，觉得这不是一般的牙疼，需要警惕是不典型的心绞痛发作！
“您的牙痛有些不一样，一定要重视，我先带您测下血压吧”，刘秀婷医生随即带孟大叔到皮肤科门诊治疗室测量了血压，她注意到，短短的几步路程，让孟大叔头上的汗珠更多了。测量结果显示孟大叔的血压达到164/101mmHg，心率106次/分，这让刘秀婷医生更坚定了自己的判断——孟大叔的牙痛可能与心肌缺血有关。
由于不放心孟大叔独自前往急诊，在委托同事安排好门诊工作后，刘秀婷医生亲自将孟大叔送到急诊，并与急诊医生说明上述情况。
心脏检查发现端倪，胸痛中心绿色通道接力让他转危为安
急诊科医生在了解到孟大叔的情况后，结合孟大叔出现的症状，考虑为胸痛高危人群，立即启动胸痛中心绿色通道，于接诊后10分钟内为孟大叔迅速完善心电图检查并传送至逸仙胸痛中心会诊群，心电图提示心肌缺血，胸痛中心当值周华涛主治医师考虑该患者为不稳定型心绞痛，建议立即完善心肌酶学，同时根据评分情况尽早完善冠脉造影检查。
经过与家属充分的沟通，周华涛主治医师在接诊半小时内就为孟大叔完成了心脏冠脉+左心室造影检查，结果显示孟大叔右冠状动脉中段狭窄60%-70%；同时心尖部心肌明显肥厚，伴有第三心室形成，这就大大增加了心脏的耗氧量，要求更多的心肌供血。狭窄的右冠脉满足不了增加的需求，所以造成心肌缺血的发生。这就是孟大叔症状及心电图改变的真相！
住院后，动态监测心肌酶学阴性，综合心脏超声、动态心电图、肾动脉超声等检查结果，考虑孟大叔的情况诊断为不稳定心绞痛合并心肌肥厚。遂拟定冠心病二级预防、强化降脂、减慢心室率等治疗方案，经过规范治疗后，孟大叔的“牙痛”神奇地消失了，目前已顺利出院。
出现这些症状，当心可能是心脏在“报警”
周华涛主治医师提醒，“像孟大叔这样的情况，并非个案，应该积极处理”。当出现心前区不适、心悸、胸闷痛，以及胸骨后发紧，有沉闷感、压榨感等症状，这些都是典型的心脏疾病的表现，一定要引起重视。有部分人群的心脏问题会出现一些“非典型”的表现，因为心脏在发生病变时会影响到颈部神经、脊椎神经，或刺激到膈肌或腹壁肌肉。所以如果发觉颈部有紧缩感、下颌骨疼痛、牙痛、乏力、后背不舒服、腹痛等，这实际上可能是心脏出现了问题，同样值得我们警惕。
若不舒服的症状多于活动量增加、疲劳后、情绪激动、晨起时出现，持续数分钟至10分钟左右，伴有出汗、恶心、肢体冰冷等，服用硝酸甘油或“救心丹”类药物可缓解，则大概率提示心绞痛发作，须尽早至急诊或心内科门诊就诊；若胸痛持续不缓解，程度加重，甚至出现眼前发黑或晕厥，则有急性心肌梗死的可能，须立即平卧休息并呼叫120，并寻求身边人的帮助。
指导专家简介：
林永青
中山大学孙逸仙纪念医院心导管室副主任
副主任医师、硕士研究生导师
美国哥伦比亚大学心脏中心访问学者
广东省医学会心血管病学分会委员
广东省医学会心血管病学分会胸痛学组副组长
广东省医师协会心内科医师分会委员
国家卫健委冠脉介入培训导师
中国大湾区心脏协会常务理事
周华涛
中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 主治医师
广东省中医药学会心力衰竭专业委员会第一届委员会 委员
广东省基层医药学会心血管专业委员会第二届 委员
主要从事冠心病的介入治疗
刘秀婷
中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科医师 医学博士
本科毕业于中山大学中山医学院，硕士、博士就读于中山大学孙逸仙纪念医院，目前为博士后在站
