去年9月的一天晚上，刘先生（化姓）从一条灯光昏暗的小路上骑车回家。一不留神，从半米高的台阶上摔了下去，头颈部着地，幸好刘先生戴了头盔，头部并没有明显的外伤。但躺在地上的刘先生发现自己的手脚都不能动了，身上出现明显的麻木感。他只能留在原地并呼叫路人帮忙。大约十分钟后，才有路人经过，帮忙叫了救护车把刘先生送到医院。
到医院后，刘先生的四肢和身体都没有知觉，但头脑一直是清醒的。医生初步判断，刘先生可能是颈段脊髓损伤。颈椎CT发现：颈6棘突骨折，多节的颈椎间盘突出。颈椎磁共振发现了更严重的问题：刘先生的颈段脊髓出现了明显的受压水肿信号，考虑是颈脊髓损伤。为寻求进一步诊疗，刘先生很快便来到广东三九脑科医院。
广东三九脑科医院骨科卢祺医生接诊时，距离患者摔跤受伤已经过去12小时，当时他的双脚仍然不能活动，肌力为0级；双手仅能轻微活动，肌力大约2级；颈部疼痛，胸部以下没有感觉。患者入院后，卢祺立刻给予患者激素、脱水和营养神经的药物治疗。根据相关检查及患者实际情况，建议尽早行颈椎手术治疗。
卢祺向家属解析，造成患者颈脊髓损伤的主要是外伤。患者在摔倒时，颈部椎体移位或碎骨片、椎间盘等突入于椎管内，对颈部脊髓产生不同程度的压迫损伤。颈部脊髓损伤后，双侧上、下肢的感觉与运动产生障碍，出现四肢瘫痪；括约肌功能障碍会导致排便、排尿困难；如果损伤节段较高，会导致呼吸肌麻痹、呼吸困难，需要上呼吸机辅助呼吸。颈脊髓损伤的病人在受伤前，通常伴随颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等基础病，没受伤前可能没什么症状，一旦头颈部受到外伤，颈脊髓就会出现瞬间一过性的卡压，造成颈脊髓损伤，出现高位截瘫。
骨科副主任柴亚胜指出，颈脊髓损伤的治疗时机非常重要，越早越好。受伤后，需立即佩戴颈围固定，避免颈椎不稳导致脊髓损伤加重，为挽救神经功能，要及早进行激素、脱水、营养神经等药物治疗，并在24-72小时内行颈椎减压手术，解除脊髓神经的压迫，这是患者能否恢复四肢感觉及活动能力的关键。手术方式应根据患者脊髓损伤的节段和是否合并颈椎骨折脱位而定。充分的颈脊髓减压和牢靠的内固定决定了手术的成败。
患者的颈脊髓损伤节段在颈3-4，颈3/4、颈4/5有较大的椎间盘突出压迫脊髓。骨科团队在对患者进行充分评估后，决定为患者行颈前路颈4椎体次全切+颈3/4、颈4/5椎间盘摘除+脊髓神经减压+钛笼植骨融合内固定术（ACCF）手术。手术过程顺利，彻底解除受伤脊髓对周围的压迫，给神经充足的空间进行修复。
术后继续进行药物治疗，配合高压氧治疗，刘先生的四肢逐渐恢复知觉。术后1周，脚趾恢复活动。术后2周，双下肢能够在床上平移。1个月后，已经能够站立并短距离行走，与此同时，刘先生双上肢的感觉、活动也在逐渐恢复。术后3个月，刘先生复查颈椎MRI，受伤节段的脊髓较前明显恢复，未见受压。
现距离手术已经过去6个月，经过一系列的药物、高压氧和康复治疗，刘先生已经恢复行走功能，可以生活自理，双上肢的精细动作也逐渐恢复，正在逐步回归到正常的工作、生活中。
文章来源：广东三九脑科医院公众号
