乳腺癌如何检查和诊断
预防乳腺癌怎么做？

家庭医生在线： 乳腺癌是怎么引起的？

李洪胜：其实乳腺癌的引起，现在具体的原因也不是很确切。主要来讲，是有几个方面：第一个是遗传因素，有一些是饮食的因素，还有些生活习惯也有关系。

家庭医生在线：乳腺癌的遗传几率大吗？

李洪胜：总体来说，乳腺癌真正占遗传的部分只是1%-3%。目前来看主要是跟BRCA1和BRCA2有关系，从目前现有的资料看，如果病人这两个基因里面有阳性的话，这位患者能够活到80岁的话，她得乳腺癌的机会占70%，70%以上。

家庭医生在线：乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺癌有关吗？

李洪胜：总体来说，这两种疾病现在是女性里面，最常见的两种类型。乳腺纤维瘤，一般来说多见于年轻妇女，25岁、30岁左右，但是现在年纪20岁左右的患者也会出现，现在似乎有越来越普遍的现象，一般来说，乳腺纤维瘤是不会发展为乳腺癌的。而乳腺增生，也是很普遍的一种女性常见乳腺疾病，本身来说带有一点生理周期性的乳腺增生90%-95%以上，都不会发展为乳腺癌的。就是要注意乳腺增生，有一种不典型的，特别是中重度的乳腺增生，有些人会有发展为癌前病变的风险。

家庭医生在线：哪些人比较容易患乳腺癌？

李洪胜：一般来说，如果是从遗传规律来说，有一些是带有遗传因素的，特别是她上一辈里面，比如说姐姐，如果是妹妹，有些是比较容易得到这个机会。还有一方面，从生活规律来说，其实乳腺癌主要是跟女性的雌激素有关，这好像占了相当大的成分。例如说，月经来得比较早的，闭经闭得比较迟的，有一部分是不生育的，或者不喂奶的，有些是肥胖型的，还有生活习惯不太好的，比如晚睡这些，比较容易患乳腺癌。

家庭医生在线：一般情况下乳腺癌的症状有哪些？

李洪胜：一般来说，早期的乳腺癌是可以没有任何症状的，最突出的症状，就是摸到乳腺的肿块，特别是不红不肿，一种无痛性的肿块。具体来说，如果是到了比较中晚期的时候，有些是摸到皮肤上有橘皮征的改变，有一些早期患者，导管内有一种，乳头有血性的溢液出来，但是血性乳溢真正能够，最后证实是乳腺癌的话，大概10%左右的病人。

家庭医生在线：我们现在可以用哪些方法检查出自己患乳腺癌？

李洪胜： 现在乳腺癌的检查方法其实也是比较普通、比较简单，问题是要定期去复查。比如说B超来说，发现有肿块的情况下，70%左右是能发现乳腺癌的，现在有些肿物，如果是早期还没形成肿块，钼靶可以发现部分新生肿块的乳腺癌，所以在乳腺癌的检查当中，这两个钼靶和B超是最重要的，而且是最容易做到的。

家庭医生在线：不去医院，通过自己能检查出患乳腺癌是真的吗？

李洪胜： 乳腺癌来说，它不同于其他部位的癌肿，因为长在体表上面，所以很多容易早期发现，通过自己的触摸，比较容易检查发现。可是我们一般情况下，自己检查，那是第一步，如果她是有怀疑，或者是最终要确定，可能还是要到医院。为什么呢？因为有一部分乳腺癌，特别是早期的，我们现在强调早期诊断早期治疗，一般病人，她是在钼靶在特殊的钙化情况下才发现乳腺癌，它没有形成肿块的时候，它已经是可以看得到了；如果是太小的，特别是对肥胖型的一些妇女，有时候很难摸到的，如果是通过B超手段，是可以看得见的。所以我们建议，还是定期到医院复查一下，当然自己生活当中提高警惕性，能够自己摸到怀疑了，尽早到医院检查。

家庭医生在线：医生会如何制定乳腺癌治疗方案？

李洪胜： 一般医生制定患者治疗方案，是出于几方面的考究。第一，进行病理的诊断，就是我们所谓的定性的诊断。定性以后我们根据治疗方案，主要是根据病人的分期，第一，是早期、中期，还是晚期，有些早期的可能争取手术，采取治疗，手术治疗为主，到了中晚期以后，可能就会采取另外的办法来，后面有比较详细的阐述，会根据这些检查，就是一个定性，一个分期，然后可能还会考虑一下，患者的具体的分子分型是怎么样。

家庭医生在线：一般患了乳腺癌之后，是不是直接切除就可以了？

李洪胜： 刚才说的，患了乳腺癌以后，手术只是其中一个重要手段，它只是起到局部控制作用。现在乳腺癌跟其他癌种一样，可能难点就是它有转移和复发的问题，因为它转移涉及到血液转移和淋巴转移的问题，所以现在乳腺癌的手术只是占了乳腺癌整个治疗的50%左右，还有些具体的工作，可能还要统一制定。

家庭医生在线：乳腺癌手术是不是一定要把乳房切掉？

李洪胜： 乳房是女性重要的器官之一，现在主要看早期发现，后来发现的乳腺癌（的死亡率），其实主要跟复发转移有关系。单纯切除整个乳房，为病人减少转移和复发概率，所以我们后面的化疗、放疗也是很重要的。所以现在做手术要根据病人情况，现在保乳手术，如果对早期乳腺癌，有相当一部分，特别是我们国家如果早期发现的，接近一半是可以，不用全部切除的，只是把肿瘤切除出来，配合放疗、化疗，就可以达到跟乳房全切一样的效果。

家庭医生在线：乳腺癌都需要进行化疗吗？

李洪胜： 乳腺癌的化疗，因为现在乳腺癌的治疗当中，占了很大的一部分比例，因为它主要的作用是可以减少复发转移的机会，大概有60%以上。但不是乳腺癌都一定要化疗，特别是有些管内癌，是不需要的，现在特别有一些不明癌型是不需要化疗，但是对于大多数乳腺癌来说，特别是浸润癌来说，目前来说，化疗还是占了一个很重要的比例。

家庭医生在线：化疗危险吗？是不是都会掉头发？

李洪胜： 这是一般接触化疗的患者最主要顾虑的两个大问题。因为化疗一般掉头发占了大概70%-75%左右，但是掉头发主要是美观的问题，它化疗以后，90%-95%以上，头发都会恢复跟原来是一样的，化疗的总共的最后出意外的机会只是占了5%不到。从得到的效果来说，病人获得的效益是远远高过化疗引起的不好的东西。

家庭医生在线：乳腺癌手术后是不是都要进行放疗？

李洪胜： 放疗也是乳腺癌治疗的重要手段之一，它主要的作用就是为了治疗或者预防手术上相应胸壁区的淋巴结转移和胸壁的复发。这种要不要放疗，是因人而异的，医生主要的考据就是病人的分期，比如说肿瘤大小，当时转移的手术当中病理发现有没有淋巴结转移，转移的数量的多少，和侵犯胸壁的程度统一来考量，并不是每个病人都需要放疗的。有一部分病人，如果分期也不是太晚，也比较早期的乳腺癌，也是需要放疗的，这主要是对于一些保乳的病人，没有整个乳房切除的病人，是为了把剩下的乳房和临床的位置，也要加放疗，这样就是达到全切的效果。

家庭医生在线：乳腺癌的靶向治疗是什么？

李洪胜： 乳腺癌的靶向治疗最主要讲的是基因治疗，就是发现病人病因当中，有一部分是因为某些基因发生突变，比如说HER2基因突变。现在越来越追求个体化治疗和制定个体化方案，有些特别是，HER2基因阳性的病人，如果这部分病人跟其他HER2基因是阴性的病人来相比，这种病人对化疗放疗的效果会明显比其他病人要差，而且比较容易有复发，但是针对这个基因靶向，进行靶向治疗以后，这效果是有明显提高的。

家庭医生在线：乳腺癌的内分泌治疗是什么？

李洪胜： 乳腺癌的内分泌治疗，也是乳腺癌治疗相当重要的一个组成部分。乳腺癌的发生发展跟女性的雌激素是密切相关的，所谓的乳腺癌治疗以后，放疗、化疗、手术等等治疗措施以后，为了减少乳腺癌的复发，会针对雌激素的受体，或者是芳香化酶抑制剂进行的长期治疗，现在一般要5-10年。从目前效果来看，它可以减少乳腺癌复发的机会，接近5成，所以乳腺癌的内分泌治疗也是一个很重要的组成部分。

家庭医生在线：乳腺癌复发率高吗？如果发生转移之后还能治疗吗？

李洪胜： 总体来说，乳腺癌目前来说，复发转移相对其他癌症来说是偏低的，它复发转移的机会占30%，30%左右。乳腺癌复发转移治疗，患者到了晚期了，它如果是经过再次的综合治疗以后，它五年的生存率，还是有40%以上。

家庭医生在线：乳腺癌治疗后需要复查吗？多久复查一次？

李洪胜： 乳腺癌的复查是一个很重要的组成部分，因为定期的复查是很关键的，是我们早期发现复发转移的关键因素。一般来说，我们要求患者，如果是综合治疗完成以后，一般前三个月，半年左右，一两个月要复查一次；因为复发的高峰是在两三年内，复发高峰期，所以前三年以内，我们是要求患者半年复查一次，如果患者过了五年以后，觉得这个复发转移的风险相对减少，可以考虑一年复查一到两次。

家庭医生在线：乳腺癌的复查一般需要检查什么项目？

李洪胜： 乳腺癌检查，主要目的就是看患者有没有复发，另外看有没有转移。因为转移的主要预防，主要是淋巴结，一个是我们的肺、肝，这些是主要的，所以我们一般检查的项目，B超是一个很重要的组成部分，它可以了解肝、淋巴结和肺淋巴结这些有没有转移。拍胸片也是很重要的，一个看看肺部有没有转移，还有对侧乳腺的钼靶，再检查看看对侧乳腺有没有发生发生复发，有没有出现癌转，一般来说，对侧、间侧的另一侧乳腺癌，如果是一侧发现乳腺癌，另一边再出现的机会达到20%左右。