周围神经毁损术

治疗：1、保持呼吸道的通畅勤吸痰、翻身捶背，保证有效呼吸。对痰多粘稠不易吸出且呼吸困难者，要及时行气管切开术并应用人工呼吸器辅助呼吸。2、肾上腺糖皮质激类药物应用原则：短期、较大剂量。地塞米松10~20mg/日，7~10天/疗程。后改用强地松30~40mg/日维持，病情稳定后减量至停药。3、其它免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺等。4、大剂量丙种球蛋白。5、血浆置换疗法。6、对症治疗加强护理十分关键。

周围神经病三叉神经痛概念：三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。病因：肿瘤、血管、炎症等因素。临床特点：1、多发生于成年人及老年人，40岁以上者占先70~80%，多为单侧。2、痛疼限于三叉神经分布区内，无预兆。为电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，剧烈而短暂，每次发作时间数秒至几分钟；严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐（称为痛性抽搐）。可有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。更有甚者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。病程愈长，发作愈频繁。3、病侧面部如上、下唇，鼻翼，口角，门齿，颊，舌等处特别敏感，触及可诱发疼痛发作，称为扳击点。患者常常不敢洗脸、刷牙、不敢进食和大声讲话等。4、无阳性体征。鉴别诊断、1、牙痛：三叉神经痛初期，尤以第2、3支范围内，易误诊为牙痛而拔牙。依据疼痛部位、性质、触发点、诱发因素和牙齿的X线片，容易鉴别。2、碟额神经痛和舌咽神经痛：少见，不具有三叉神经痛的特点。3、继发性三叉神经痛：疼痛常呈持续性，常有三叉神经毁损性表现，如感觉减退、咀嚼无力、咬肌和颞肌萎缩等。治疗：继发性三叉神经痛行病因治疗，如切除肿瘤；对病因未明的原发性三叉神经.痛采用以下方法：1、卡马西平（carbamazepine）首服0.1g，2次/日，以后每日增加0.1g，最大剂量为1.0~1.2g/日。疼痛停止后逐渐减量，找出最小有效维持量，一般为0.6~0.8g/日。70~80%有效。注意：（1）孕妇忌用（2）副作用：头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、走路不稳，多数天后消失。（3）偶有皮疹、白细胞减少需停药。2、苯妥英钠:0.1/3次/日，可至0.6/日，50%有效。3、氯硝安定:6~8mg/日，40~50%有效。4、大剂量VB12：1000~3000ug/次，肌肉注射，2~3次/周，4~8周一疗程。5、封闭疗法：无水酒精或甘油。6、经皮半神经节射频电凝疗法7手术疗法面神经炎概念：又称特发性面神麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹（Bell’spalsy）,指茎孔内面神经非特异性炎症所至的周围性面瘫。病因：未明。激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺水肿。临床特点：1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。2、任何年龄均可发病，男多于女。3、多为单侧性，偶见双侧性。病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪使食物易滞留在病侧齿颊之间。4、起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌下神经，支配舌前2/3的味觉。在鼓索参与面神经处以上的病变，可有同侧舌前2/3的味觉丧失；如在发出镫骨肌以上受损时，可出现同侧舌前2/3的味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，尚有患侧乳。鉴别诊断：1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：。主要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。2、面肌抽搐：又称面肌痉挛。以眼轮和口角抽搐较著。治疗：1、早期应用糖皮质激素有一定作用。如强地松30~40mg/日，早晨顿服，5~7天后渐减量、停药。2、5~7天后应用改善面神经血液循环的药物如地巴唑、培他啶、烟酸、复方丹参片。3、B族维生素：4、2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行热敷或红外线照射。5、针刺疗法6、局部按摩7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。8、对Hunt综合征可应用无环鸟苷或病毒灵等。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病概念：又称格林-巴利综合征,是一种急性起病的以周围神经（含脑神经）损害伴脑脊液中蛋白、细胞分离为特征的综合征。病因：与感染性疾病和自身免疫有关。诊断标准：1993年中华神经科杂志委员会参照国际通行的Asbury(1990年)的标准，制定了以下GPS诊断标准：1、进行性肢体力弱基本对称，少数也可不对称。轻则下肢无力，重则四肢瘫痪，包括肢体瘫痪、球麻痹、面肌及眼外肌麻痹，最严重者是呼吸肌麻痹。2、腱反射减弱或消失，尤其远端常消失。3、起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1、2周达高峰，到4周停止发展。4、感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜套样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏、神经干压痛。5、颅神经以舌咽、迷走和面神经多见，其他颅神经也可受累，但视神经、听神经几乎不受累。6、可合并植物神经功能障碍，心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、多汗一过性排尿困难。7、病前1~3周约半数患者有呼吸道、肠道等感染病史。8、病后2~4周进入恢复期，也可迁延数月才开始恢复。9、脑脊液蛋白与细胞分离，出现与病后1~2周。10、电生理检查，可有神经传导速度明显减慢。鉴别诊断：1、脊髓灰质炎2、急性脊髓炎3、低钾性麻痹4、重症肌无力5、多发性周围神经病6、多发性肌炎7、卟啉病

周围神经病三叉神经痛概念：三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。病因：肿瘤、血管、炎症等因素。临床特点：1、多发生于成年人及老年人，40岁以上者占先70~80%，多为单侧。2、痛疼限于三叉神经分布区内，无预兆。为电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，剧烈而短暂，每次发作时间数秒至几分钟；严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐（称为痛性抽搐）。可有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。更有甚者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。病程愈长，发作愈频繁。3、病侧面部如上、下唇，鼻翼，口角，门齿，颊，舌等处特别敏感，触及可诱发疼痛发作，称为扳击点。患者常常不敢洗脸、刷牙、不敢进食和大声讲话等。4、无阳性体征。鉴别诊断、1、牙痛：三叉神经痛初期，尤以第2、3支范围内，易误诊为牙痛而拔牙。依据疼痛部位、性质、触发点、诱发因素和牙齿的X线片，容易鉴别。2、碟额神经痛和舌咽神经痛：少见，不具有三叉神经痛的特点。3、继发性三叉神经痛：疼痛常呈持续性，常有三叉神经毁损性表现，如感觉减退、咀嚼无力、咬肌和颞肌萎缩等

保持呼吸道的通畅勤吸痰、翻身捶背，保证有效呼吸。对痰多粘稠不易吸出且呼吸困难者，要及时行气管切开术并应用人工呼吸器辅助呼吸。