主要症状:头痛发病时间:三年前化

病情分析：病理变化与慢性上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚，纤毛消失，窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变.所不同者，慢性额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕形成.治疗（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻，置换术，理疗等，仅对早期轻症可能有效.（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲，鼻息肉切除术，中鼻甲部分切除术等.此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史，额窦炎并发症史者不宜采用.此种手术也称为辅助性手术.（三）额窦鼻内手术患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离粘膜，切除钩突，开放前组筛窦.若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管.手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗.此手术操作比较简单.粘膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术.若效果不佳，可行额窦鼻外手术.（四）鼻外手术（额窦根治术）1.Lynch手术（1）适应症①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；④霉菌性额窦炎；⑤额窦内异物，额窦骨折.（2）手术操作患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉，不剃眉毛，不用手术巾铺盖患侧眼球，以便术中随时观察力和眼部情况.沿眉毛切开，其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下，剥离骨膜时勿伤及眶壁，仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车，并将其移向内侧，盖一小块纱布条保护之.处理妥当后，向内暴露泪骨和筛骨纸板，结扎筛前动脉.凿去额窦底部，进入额窦，剥离并去除病变粘膜，凿上额骨额突，泪骨和筛骨纸板，完成筛窦开放术.必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流，治疗其中的炎症.最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管，皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合，在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位，以免术后复视（图1）.2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)报道，他们将额窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪闭塞窦腔，称之为额窦骨成形术.1904年Beck，Winker和Hoffmann将其加以改良，但因当时不易检测感染，未能推广.1981年Gibso，Kergera和Itoiz报道应用此法成功的经验，1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症，囊肿和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞，取得满意效果，国内骆兆平（1956），王天锋（1964），顾之平（1980）也有报道，但例数不多，可能与本病发率不高有一定关系.（1）适应症①慢性额窦炎屡次发作，久治不愈者；②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；④额窦囊肿，骨瘤或前壁骨折外伤.（2）禁忌症①多发性鼻窦炎，应先治疗其他鼻窦疾患；②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质，病变粘膜与硬脑膜有粘连，则不宜行脂肪填充术.（3）术前准备①摄鼻额位和侧位X线额窦片，以确认额窦腔的范围，在鼻额位片上剪下双侧额窦形状，下齐眶上缘，经消毒液消毒后备用.②剃眉毛及腹部备皮.③常规术前检查，包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验.（4）麻醉及体位因手术时间较长，多采用全身麻醉，气管内插管.为减少术中出血，切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润.患者取仰卧位，头稍抬高，使前额位于水平位.生活护理：平时多注意锻炼身体，保持健康的体魄!