您好: 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在各种癌症中,仅次于肺癌,居第二位。我国乳腺癌的发病人数也逐年增多,已从第七位跃居肿瘤发病率首位,目前乳腺癌的有效治疗手段仍以手术、化疗、放疗为主,影响乳腺癌疗效的关键在于早发现、早诊断、早治疗。据资料统计,直径在1cm以内的早期乳腺癌手术后五年生存率为90%以上,如已扩散到淋巴结,五年生存率为71%,如果出现广泛转移,五年生存率仅为18%。 一、乳腺癌的危险信号和预防措施 1.乳腺癌易感人群, ①既往有乳腺增生症、乳头溢液、乳腺纤维瘤的病史。 ②有乳腺癌家族史,尤其绝经前的双侧乳腺癌家族史。 ③30岁以上未婚或晚婚妇女,或婚后未生育、未乳的高龄妇女。 2.乳腺癌危险信号∶ ①30岁以上的妇女,在数周内乳房迅速增大,并伴有皮肤红肿,而又无明显炎症性体征,要警惕炎性乳癌。 ②乳房缩小,乳头抬高,乳头或乳晕部位发生梅样糜烂溃疡,要警惕湿疹样癌。 ③乳房皮肤向内收缩凹陷,形成酒窝征,或桔皮样变,是晚期乳腺癌的表现。 ④乳头反复出现血性溢液,为导管样癌的表现。 ⑤腋下发现肿物,应首先考虑乳腺癌腋下淋巴结转移的可能。 二、临床表现 1.乳腺皮肤改变∶乳腺向下牵拉皮肤,引起皮肤的局部凹陷,若同时伴有皮下淋巴管阻塞,则皮肤将发生水肿,毛囊显得特别深陷,出现橘皮样改变,这是乳腺癌的一个突出表现。 2.乳头病变∶位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或提高,或偏向一侧,临床上可见两侧乳头不在同一水平线上。 3.无痛性肿块∶是最常见的临床表现表现,多数乳腺癌病人多因发现乳房无痛性肿块而来就诊。 4.乳头溢液∶病理性的乳头溢液是指非妊娠单侧(也可见双侧)乳头溢液,溢液有无色、乳白色、浅黄色、棕色或血性,可呈水样、浆液样或脓性,量可多可少,非持续性,间隔时间无规律性。 5.炎性乳腺癌∶又称急性乳腺癌,是癌细胞广泛浸入皮内淋巴管网后,引起的皮肤呈炎症样表现。 6.局部扩散∶乳腺癌绝大多数起源于乳腺导管上皮,其在乳房内的生长机制有多种。 三、影像学检查 1.钼靶X线照相∶又称软X线照相,适用于软组织及乳腺照相,X线表现最多见肿块或结节影,其次为钙化影和皮肤增厚征群及导管影改变等。肿块影的密度通常较高,见边缘有毛刺呈唾形病变,十分有助于诊断,X线直径通常小于临床触诊。 2.CT扫描、MRI检查∶CT检查有助于发现子病灶,但不作为常规检查。CT适应证主要有乳腺钼靶X线照相的隐区部位,X线怀疑乳腺癌者,以及对致密型(接受X线易受损伤)、青春期、哺乳期乳腺。乳癌的治疗:长期以来,人们对临床未有转移的乳癌认为是一个局部病变,故以根据解剖原则进行手术为主要治疗手段。化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。卫生部“乳癌诊治规范”推荐的有CMF方案(环磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶),CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、氟脲嘧啶),ACMF方案(阿霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶),MFO方案(丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱)等。放射治疗对于孤立性的局部复发病灶,以及乳癌的骨骼转移灶均有一定姑息性疗效。激素治疗:激素的效用与病人的年龄,特别是否已经绝经有很大关系。把闭经5年作为绝经的标志。雄激素对于绝经前病人也有同样作用,尤其是对骨骼转移灶较为满意。常用的制剂是丙酸睾丸铜(每日100mg肌肉注射,5次后减为每周3次,持续4个月左右或至病人出现男性化征象),氟羟甲睾酮,二甲睾酮等。
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王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
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王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
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王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
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