主诉:纳差、乏力、恶心呕吐10余天患者男..._即问即答

主诉:纳差、乏力、恶心呕吐10余天患者男... 疾病：慢性支气管炎提问于 2015-12-10 15:18: 病情描述：

主诉:纳差、乏力、恶心呕吐10余天患者男性90岁既往有高血压波1级）、慢性支气管炎现出现以上不适伴尿频、尿急、尿淋漓不尽血常规提示血红蛋白60g/L肌酐442umol/L尿素氮26umol/L肝功能、肝炎标志物（甲乙丙肝）、大便常规及隐血无异常尿蛋白阳性B超提示双肾积水、双侧输尿管扩张前列腺4.1-4.8-4.8cm残余尿量39ml膀胱壁增厚膀胱壁小梁样增生；CT仍提示以上结果尚发现双侧少量胸腔积液、心包积液及腹腔积液（B超见约5.2cm）给予导尿时尿道出血较多未能成功现患者排尿困难症状明显近日出现气紧、乏力明显纳差加重BNP大于2200ng/ml目前肾积水及输尿管扩张原因考虑什么？下一步如何治疗？急急急

回答1
你好考虑是肾脏功能异常或者尿路感染引起的应进一步检查一下血尿常规肾功能还有肾脏的超声检查等
黄飞龙 医师妇产科 家庭医生在线合作医院 (其他) 擅长：擅长于妇科疾病的治疗
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回答2
这个情况从检查的结果来看是有心衰并有肾功能衰竭的表现这个高血压病只是1级慢支一般不会直接导致心衰这个心衰一般是考虑肾性水潴留导致胸腔和腹腔积液可以解释但是这个肾衰竭是急性的还是慢性的需要鉴别是肾性的还是肾后性的需要鉴别不知道你们那的肝功能里面是不是包括有总蛋白和白蛋白如果是肾功能不全并有尿蛋白阳性有浆膜腔的积液这个考虑有低蛋白血症引起的这个白蛋白可能会低如果是这样考虑慢性肾衰竭贫血考虑肾性贫血如果是蛋白不低这个考虑老年性前列腺增生引起的尿路梗阻导致的肾后性的急性肾衰目前治疗是需要治疗心衰和肾衰的排尿困难可以考虑予以耻骨上膀胱造瘘手术并予以依托塞米利尿予以吸氧监测电解质有没有高钾控制入水量如果是有白蛋白低可以考虑予以输注白蛋白后予以利尿治疗看心率心电图血钾必要时予以西地兰强心监测血压必要时予以硝酸甘油扩管等
李强 医师普内科 潍坊市人民医院 (三级甲等) 擅长：妇科、内科常见疾病的诊治。
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