高钾血症怎么办

高钾血症是指血清浓度>5.5MMOL/L.病因有1.排出困难：如急性肾功能衰竭少尿或无尿期,慢性肾功能衰竭,肾上腺皮质功能减退,盐皮质激素不足.应用利尿保钾药如安体舒通,氨苯喋啶等.2.输入钾过多：如静脉输入氯化钾,大量输入保存时间较长的库存血等：3.细胞内钾大量移出：如缺氧,酸中毒,组织损伤及溶血等.早期可有四肢软弱,感觉异常,神志淡漠,或神志模糊等.严重时可出现皮肤发白,发冷,青紫,低血压.心率缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏.人体血清钾浓度超过5.5Eq/l为高钾血症。肾功能不全或不能及时排出过量的钾离子时，就产生高钾血症。

细胞内钾移入细胞外液如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等都可使钾分布异常(即细胞外高钾、细胞内低钾)而产生高钾血症.高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。

血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。

肾脏排钾减少是引起高血钾最常见的原因见于：①肾功能不全少尿或无尿期;②肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时醛固酮减少可抑制肾脏排钾;③脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿因而排钾减少。.透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L的情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。