强直性脊柱炎患者上呼吸道感染后胸痛如何治疗

强直性脊柱炎患者上呼吸道感染后出现胸痛，可能与炎症反应、脊柱关节病变加重、胸膜炎、肋软骨炎、心肌受累等有关。 1.炎症反应：感染可导致机体炎症反应加重，使强直性脊柱炎的病情恶化，引发胸痛。治疗上需积极控制感染，可使用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛酯等。 2.脊柱关节病变加重：病情进展可能累及胸部脊柱关节，引起胸痛。治疗常采用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布等，以减轻炎症和疼痛。 3.胸膜炎：炎症波及胸膜可产生胸痛。除了抗炎治疗，可能还需使用糖皮质激素如泼尼松来缓解症状。 4.肋软骨炎：感染可能诱发肋软骨炎导致胸痛。可通过局部热敷、理疗等方法改善，疼痛明显时使用镇痛药如布洛芬。 5.心肌受累：少数情况下，感染可能累及心肌，引起胸痛。需进一步检查，如心电图、心肌酶等，根据情况进行相应治疗。 总之，强直性脊柱炎患者上呼吸道感染后出现胸痛，应及时就医，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。同时，患者在治疗期间要注意休息，避免劳累和剧烈运动。

病情分析：强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。指导意见：1.控制AS的医治由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS医治的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期医治，采取综合措施进行医治，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科医治等。⑴该病医治从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、忧郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合医治，取得更好的效果。2.体疗体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的痛痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。3.物理医治理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻痛痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。4.药物医治据Gram和Husby1992年报道[28]医治AS的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱——肿瘤坏死因子抗体融合蛋白）。适用于病情活动的AS，伴外星期关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药适用于夜间严重痛痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。临床常用药物如下：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长流血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]。（2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ）SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于医治AS，剂量由0.25g每日3次开始，每星期增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期验出血象。（3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX）据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每星期1次，第一星期0.5～5mg，以后每星期增加2.5mg，至每星期10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素（CS）一般情况下不用肾上腺皮激素医治AS，但在急性虹膜炎或外星期关节炎用NSAIDs医治无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴医治其它药物医治无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制痛痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。（5）雷公藤多甙（Trirptrygiumwilfordiihook，代号T2）国内最初用雷公藤酊医治AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月事紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。5.手术医治严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守医治预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。另外，深度X线和224镭放射医治对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。对肺部病变主要是对症医治，积极预防和医治继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。6.代替医疗80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来再生人体软骨，从内部恢复关节，彻底医治强制性脊柱炎，已成为各先进国家的全新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环运用于强制性脊柱炎的临床，并归纳出最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底解决强制性脊柱炎带来了新的希望。编辑本段调理保健进食调理强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。（1）辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。（2）豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以医治以湿重为主的风湿骨痛，对人体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可医治风湿痛痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，医治关节酸痛有效，有胃炎者慎用。（3）果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝乏力极为有益。强直性脊柱炎是由于肾虚引起的筋骨、肌肉关节的病损。可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。（4）鲜河虾500克，黄酒500克。做法：将河虾清洁净后浸于黄酒15分钟，捞起，隔水炖服，分次食用，黄酒与河虾可同食。功效：具有湿肾壮阳，舒筋止痛的功效。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对拉肚子患者有益，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处，可止痛活血。乌梅是梅的干燥或未成熟的果实，对风湿痛有卓效，乌梅酸干可剑阴，酸归肝经，肝得滋养，对关节、筋骨痛痛、拘挛有缓解作用。桑椹滋阴补血、樱桃也可治风湿病。以上均无足够临床验证资料，仅供参考。康复锻炼强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见星期围关节症状。其医治方法主要是，药物医治、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼：1.日常姿势训练1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。2.功法锻炼1）功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在人体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；3）功法3：双手叉腰，向后退走10分钟以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。