双肾轻度积水、膀胱肌小梁增生、双输尿管未见明显扩张及膀胱残余尿 160ml 等情况,可能由多种原因引起,如尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱炎症、前列腺增生、泌尿系统结石等。 1. 尿路梗阻:可能是先天性肾盂输尿管连接部狭窄、后天性输尿管结石等。梗阻会导致尿液排出不畅,引起肾积水。治疗方法包括去除梗阻因素,如手术取石、扩张狭窄部位等。 2. 神经源性膀胱:由神经系统疾病影响膀胱功能,导致排尿障碍。治疗可能包括药物治疗,如 M 受体拮抗剂;间歇导尿;必要时手术治疗。 3. 膀胱炎症:细菌感染等引起膀胱炎症,影响排尿。需使用抗生素,如左氧氟沙星、头孢呋辛等进行抗感染治疗,并多喝水。 4. 前列腺增生:多见于中老年男性,增生组织压迫尿道。轻度可药物治疗,如坦索罗辛、非那雄胺等;严重时需手术。 5. 泌尿系统结石:结石阻塞尿路。较小结石可通过多喝水、运动排出;大结石需体外碎石或手术取石。 出现这些症状应及时就医,进行详细检查以明确病因,并采取针对性治疗。同时,要注意多喝水,避免憋尿,定期复查。
神经源性膀胱如何治疗。①抑制膀胱收缩药物:临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。A.抗胆碱类:丙胺太林,成人15~30mg/次,1次/6h,空腹服用,临床最常用;而阿托品具有“耐药性”,只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低,大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。B.平滑肌松弛剂:临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵),成人0.1~0.2g/次,3次/d,对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效,副作用小。C.钙拮抗药:如硝苯地平,10mg/次,3次/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。 ②促进膀胱排尿药物:A.拟副交感神经药物:氨基甲酰甲基胆碱,7.5mg/次,每4~6小时1次,皮下注射,治疗高顺应性膀胱临床疗效良好,如配合手法排尿效果更佳。B.α肾上腺素能拮抗剂:如坦索罗辛、特拉唑嗪等,可减少膀胱出口阻力。 ③增加膀胱出口阻力药物:A.α肾上腺素能药物:如麻黄碱,25mg/次,4次/d;丙米嗪25mg/次,1次/晚,疗效确实。对甲亢病人禁用,心血管疾病慎用。
神经源性膀胱如何治疗,1)导尿:无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次,以后具体间隔时间自行掌握,以不发生尿失禁,膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用,但对某些病人,定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。 (2)辅助治疗:①定时排空膀胱,尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急,每3~4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。②盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力。③训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害。④对某些男性病例,可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。
(1)中医辨证论治①中气不足小腹坠胀,时欲小便而不得出,神疲气短,食欲不振,纳食减少,语声低细,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。补中益气化气行水补中益气汤合春泽汤。组成:黄芪15g,人参10g,当归10g,陈皮10g,白术10g,升麻6g,柴胡10g,甘草6g,茯苓12g,桂枝10g,猪苓30g,泽泻10g。②肾气不足少腹胀满,小便排出无力,或淋漓不畅,或尿失禁,腰膝酸疼,四末不温,舌质淡,苔薄白,脉沉细而尺弱。补肾化气利尿济生肾气丸加减:熟地黄12g,川牛膝12g,山药15g,官桂10g,丹皮10g,车前子10g,泽泻10g,附子6g,茯苓15g,山萸肉10g。③下焦湿热小便点滴难出,量少短赤灼热,伴尿痛、尿频、尿急,小腹胀急,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔根黄腻,脉沉数或濡数。清利湿热通利小便八正散加减:黄柏10g,石韦30g,车前子12g,?蓄10g,瞿麦10g,滑石15g,甘草梢6g,栀子10g,通草5g,大黄6g。④肝郁气滞小便不通或通而不爽,情志抑郁,多烦易怒,胁腹胀满,夜寐不安,口苦吞酸,舌红苔薄黄,脉弦。疏利气机通利小便沉香散加减:沉香粉3g(冲),石韦30g,滑石15g,当归12g,白芍15g,甘草梢6g,冬葵子10g,王不留行12g。(2)针灸治疗上海市针灸经络研究所运用针刺方法治疗本证获较好疗效,具体方法是辨证取穴。①真阴不足、肺肾气虚型。症见烦渴多饮,排尿乏力,间隔延长,头晕目花,神疲乏力,大便干结,舌红苔黄。治则:补益肺肾。取穴:气海(灸)、列缺、照海、水道、会阴、中膂俞、委阳。②真阴亏损、肾阳虚衰型。症见口干欲饮,排尿费力,点滴而出,小腹胀满,下肢浮肿,大便溏薄,甚则失禁,舌淡胖,脉沉细。治则温补肾阳。取穴同真阴不足、肺肾气虚型,再加灸命门、肾俞、关元。手法采用提插捻转补法。即进针先浅后深,反复重插轻提加强得气,然后再用捻转补法。留针20分钟。会阳穴于尾骨旁5分进针,针尖向耻骨联合方向斜刺3~4寸;中膂俞沿骶骨边缘直刺3寸左右,使针感直抵小腹及尿道为度,气海、命门、肾俞、关元穴均用艾条温灸,每穴熏灸5分钟。针灸隔日一次。
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