孕妇羊水过多是怎么回事？如何应对？

孕妇羊水过多可能由多种原因引起，如胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠合并症以及特发性羊水过多等。 1.胎儿畸形：某些胎儿结构异常，如神经管缺陷、消化道闭锁等，会导致羊水产生和吸收失衡，引起羊水过多。 2.多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为 10%，以羊绒毛膜性双胎居多。 3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径>1cm 时，15%～30%合并羊水过多。脐带帆状附着时，羊水过多的发生率也较高。 4.妊娠合并症：孕妇患有妊娠期糖尿病时，羊水过多的发病率约为 13%～36%。 5.特发性羊水过多：约占 30%，原因不明。 孕妇羊水过多需要引起重视，应及时就医，通过超声等检查明确原因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。

羊水过多时常并发妊娠中毒症,临床表现为高血压,水肿,蛋白尿,胎儿容易发生胎位不正,易引起早产.破膜后,如大量羊水涌出,可引起脐带脱垂而危及胎儿性命.据医学资料表明,羊水过多孕妇早产率较一般妊娠高1倍,如果加上血型不合,糖尿病等合并症和脐带脱垂等并发症,羊水过多的围产期死亡率高达50％.　　对慢性羊水过多的患者,可给予低盐饮食,并口服利尿药物如双氢克尿塞25毫克,每日1次,也可服中药白术散,方为白术20克,泽泻,茯苓皮,陈皮各100克,共研细末,每日早晚各服10克,小米汤送下.食疗方“赤豆苡仁粥”对慢性羊水过多亦有良效,可取赤小豆50克,薏苡仁30克,粳米100克,加水煮成粥服食,每日一次,待妊娠足月时,任其自然分娩.但如胎儿有畸形,或急性羊水过多者,均应及时终止妊娠.

羊水过多正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2-4周开始逐渐减少，妊娠足月的羊水量约为1000毫升，凡在妊娠后期羊水量超过2000毫升者，称为羊水过多，根据发病时间羊水增加速度不同分为急、慢性。急性多发生于妊娠16-24周，来势凶猛；慢性发生于妊娠后期在数周内渐增多。羊水过多的处理，主要取决于胎儿是否有畸形以及孕妇压迫症状是否严重。如果压迫症状严重或胎儿有畸形者。均应立即终止妊娠，行人工破膜引产，如胎儿无畸形。症状较轻孕妇无明显下适，可给低盐饮食，酌情使用镇静剂，严密观察羊水量的变化直至足月分娩。

引起羊水过多的原因有：胎儿畸形、多胎妊娠、母儿血型不和母亲合并内科疾病等。羊水量在子宫内是动态变化的，可以边找原因，边观察，边治疗，具体的治疗方法要根据引起羊水过多的原因来决定。

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2～4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml）,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多（polyhydramnios）.最高可达20000ml.多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多.羊水过多的发生率,文献报道为0.5％～1％,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20％.羊水过多时羊水的外观,性状与正常者并无异样.对羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度.1,羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠.（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产.（2）采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥.破膜放羊水过程中注意血压,脉搏及阴道流血情况.放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克.破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素.若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素,前列腺素等引产.（3）先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥.2,羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法.（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）,应穿刺放羊水,用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度.放出羊水过多可引起早产.放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿.严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产.3～4周后可重复以减低宫腔内压力.（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多.具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d）,用药时间1～4周,羊水再次增加可重复应用.用药期间,每周做一次B型超声进行监测.妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出.鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用.（3）妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠.（4）症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化.无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血.目前遵医嘱积极处理,治疗后,2-3周后复查.