子宫内膜增生是怎么回事，如何应对？

子宫内膜增生是由于多种因素导致子宫内膜过度生长的一种病症，常见因素有内分泌失调、长期炎症刺激、肥胖、药物影响、遗传因素等。 1.内分泌失调：体内激素失衡，如雌激素水平过高，孕激素相对不足，会刺激子宫内膜增生。 2.长期炎症刺激：子宫内膜长期受到炎症侵害，可能引发异常增生。 3.肥胖：脂肪组织会增加雌激素的合成与储存，从而促使子宫内膜增生。 4.药物影响：长期使用含雌激素的药物，可能导致子宫内膜增生。 5.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，增加患病风险。 子宫内膜增生需要引起重视，患者应及时就医，明确病因，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。同时，保持健康的生活方式有助于预防和改善病情。

您好,子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）临床表现为功能性子宫出血，主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。　　病变　　肉眼观，一般可见子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软，也可呈不规则形或息肉状。镜下，可分4种类型：①单纯型，子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均（图13-6）。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。②囊腺型，以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成，因此称之为瑞士干酪样增生。镜下，内膜腺体形状多样，大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者直径可为小的数倍至数十倍，大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮，并缺乏分泌现象。间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。③腺瘤样型，以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。④不典型增生，组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。治疗.刮宫/激素/子宫切除现在的乳腺增生也是要积极进行治疗的!乳腺增生应该如何治疗乳腺增生是女性内分泌紊乱所致，如卵巢分泌黄体酮可使乳腺腺泡发育。分泌的动情素可使腺管发育,而经常保持动态平衡则乳腺正常。如果女性不结婚、不生育、不哺乳则造成内分泌失调，此时就易发生乳腺增生。表现为双乳腺腺管未端增生，此时乳房内有散在的小结节，经期前肿胀痛疼，活动更痛。　　目前乳腺增生主要靠中药治疗，如使用调经、活血化瘀、行气散结药物，如乳腺增生丸、乳癣消等中成药，亦可使用水煎剂。女性最担心的是有2％左右的为继发癌变率。所以要经常去医院妇科检查，以早诊早治。　　本病为生理性变化，可以随时再发，有时合并为纤维瘤囊性增生时，应做外科手术处理。

宫内膜增生主要发生在育龄妇女中,月经异常是本病的突出症状,常表现为阴道不规则出血,月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血；年轻妇女可出现婚后不育.子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌.子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关,例如：由于不排卵,使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化；机体受内源性（如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤）或外源性（如雌激素补充疗法等）高水平雌激素刺激等.对临床可疑的病例应进行子宫内膜的刮宫作组织学诊断.组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生,复合增生和不典型增生.细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜不典型增生,按其病变程度又分为轻,中,重三度.单纯增生和复合增生则均无细胞异型性,但腺体结构上的改变程度有所不同.单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应,最常见的原因是无排卵月经,常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中.如发生排卵或用孕激素治疗,病变可以退缩而恢复正常,一般不发展为癌.复合增生中少数可以发展为不典型增生从而影响预后.不典型增生的癌变率为23%,其中的重度不典型增生的癌变率可达30%~50%,故而被列为癌前病变.北京协和医院治疗观察的17例40岁以下的不典型增生病例中,3例为重度,其中有两例诊断后多次中断治疗,于第6年和第8年切除子宫时证实已发展为子宫内膜癌；而在轻或中度不典型增生的病例中,对药物治疗的反应好而快,坚持治疗后,部分病例仍可受孕并完成生育,没有一例发展为癌.子宫内膜增生患者经药物治疗后,内膜病变转轻或恢复正常,甚至可以妊娠,但停药后或产后仍有复发的可能.北京协和医院治疗后妊娠的80例中6例分别在产后两年之后复发,切除子宫证实仍为子宫内膜增生.这种复发倾向可能与引起人体内高雌激素水平的因素未能根本纠正有关.总之,子宫内膜增生患者经积极药物治疗后,大多数预后好.对中--重度不典型增生患者,应在治疗中密切随诊,如发现少数疗效不好者,可及时进行子宫切除,以避免发展为癌5

主要原因：由于大量雌激素刺激子宫内膜使子宫内膜增厚，主要还是因为过多雌激素的刺激，所以子宫内膜增生极少发生在正常月经周期的女性身上。其他原因：—、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，内分泌功能性肿瘤的占子宫内膜增生患者的7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。二、肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。建议：内膜消增草一日一付药，煎好分三碗，早中晚各一碗服下，15付一疗程。注意事项：1、注意外生殖器的卫生清洁。月经期注意保暖，避免寒冷刺激。3、内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换。4、定期妇科检查，因为体内雌孕激素水平不平衡，更易患此病。5、不盲目使用激素，因为雌激素会刺激女性子宫内膜，使其增厚。

1.治疗原则子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等.有上述任何情况者应作针对性的治疗.同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗.这两种治疗方案的选择应根据年龄,内膜增生的类型,对生育的要求等而有不同的处理方案.　　(1)不同的年龄不同的考虑：　　①年轻切盼生育者,要防止过分诊断,过分处理.内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见,诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的.在临床实践中,这种错误却不乏其例.如果病理医师并不知道患者有生育要求,临床医师也未加强调,则误诊误治的情况可能在所难免.所以,对于年轻未育妇女内膜活检的诊断,如发现有可疑,应有多位专家会诊,在尽可能的范围内,明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断.　　②围绝经或已绝经妇女,要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性,应多考虑子宫切除.注意不要过分保守,在没有排除癌存在的可能时,不要仅作内膜切割术而造成不良后果.因内膜不典型增生而切除子宫时,应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌,并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围.　　(2)不同的内膜增生的类型,有不同的处理原则：　　①子宫内膜单纯增生及复杂增生：　　A.年轻患者：多为不排卵性功血,应测基础体温,确为单相不排卵者,可采用促排卵治疗.　　B.生殖期：一般刮宫一次即可控制出血,如刮宫后仍有出血,应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变.生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者,则按多囊卵巢综合征治疗.　　C.绝经过渡期：常属不排卵功血,若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长,则每两个月周期性孕酮治疗,共3个周期后随诊观察.　　D.绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法.刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素.　　②内膜不典型增生：　　A.绝经过渡期或绝经后期：子宫切除.既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素,对于这一组年龄患者以切除子宫为宜.　　B.年轻或生殖期盼生育者：药物治疗.不典型增生是潜在恶性的癌前病变,如果不治疗,20%将发展癌.但癌发生在年轻患者较为少见,而且,对年轻及生殖期患者,药物治疗效果好.故可选择药物治疗,以保留生育机能.　　2.药物治疗　　(1)促排卵药物：促排卵药物有舒经酚及绒促性素.一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要时用药期也可延长2~3天.　　(2)孕激素类药物：孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生.其作用机制：　　①通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相当于早滤泡期.　　②减少子宫内膜的雌激素核受体水平.　　③抑制子宫内膜DNA合成.　　④增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性,从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化.　　常用的孕激素有黄体酮,己酸羟孕酮,甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮.　　用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别,轻度不典型增生可以黄体酮30mg肌注,周期第18天或20天开始,共用药5~7天,使内膜转化为分泌期.以后彻退出血行经时,使增生的内膜脱落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用药方法,而连续性应用.各作者所报道的激素用量不一致,甲羟孕酮(安宫黄体酮)剂量小者仅有10~30mg/d,剂量大者为200~800mg/d.醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羟孕酮125mg/隔天1次.必须坚持持续用药,断断续续的间隔用药将极大的影响效果.　　(3)达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治疗内膜异位症的常用药物.对子宫内膜有较强的抗增殖作用.以200mg/d的剂量治疗3个月,对子宫内膜增生有明显效果.　　(4)棉酚是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物.其作用机制是抑制卵巢,而且对子宫内膜也有特异的抑制作用.治疗后,内膜病理形态呈高度萎缩,超微结构有明显退性变.北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果.有1例不典型增生,用舒经酚后内膜不典型增生有所好转,但仍有反复.用棉酚治疗8个月,内膜萎缩,以后很快受孕,顺产一男孩.　　(5)GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高,继之垂体中促性腺激素库存衰竭,而抑制垂体,使雌二醇水平降至绝经后水平.故也可用于子宫内膜不典型增生.　　以上诸药,均以三个月为一疗程.每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查,根据对药物的反应,或停止治疗,或对药物的剂量酌量增减.治疗期限不一致.3个月,6个月,9个月,12个月不等,平均9个月.其区别与发病的潜在病因的轻重有关.可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限.