老年人拉大便出血可能由痔疮、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等因素引起。
1. 痔疮：是引起老年人便血常见原因。通常是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。当排便时，粪便摩擦曲张静脉，导致血管破裂出血，一般表现为便后滴血或厕纸上带血，颜色鲜红。治疗上，可使用复方角菜酸酯栓、肛泰栓、九华痔疮栓等药物，能起到消肿、止痛、止血作用，需遵医嘱使用。
2. 肛裂：多因大便干结、排便用力过猛，使肛管皮肤全层裂开。患者在排便时会感到剧烈疼痛，随后伴有少量鲜血滴出。治疗时，可先用高锰酸钾溶液坐浴，促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。还可涂抹硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶、重组人表皮生长因子凝胶等药物，促进肛裂愈合。
3. 肠息肉：是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。当息肉表面的血管破裂时，就会出现便血，一般出血量较少，颜色鲜红或暗红，有时会与粪便混合。对于较小的肠息肉，可在肠镜下进行切除。术后可使用云南白药胶囊、肾上腺色腙片、酚磺乙胺片等药物辅助止血。
4. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。炎症刺激肠黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡，从而引起便血，常伴有腹泻、腹痛、黏液便等症状。治疗药物有美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等，可控制炎症反应，但需遵医嘱使用。
5. 结直肠癌：是发生在结肠或直肠部位的恶性肿瘤。肿瘤组织质地脆，容易出血，早期可能仅表现为大便潜血阳性，随着病情进展，可出现肉眼可见的便血，颜色多为暗红色，常伴有黏液。结直肠癌一旦确诊，通常需要采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
老年人拉大便出血原因多样，从相对较轻的痔疮、肛裂到较为严重的结直肠癌等都可能导致。因此，当出现便血症状时，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，如肛门指诊、肠镜等，以明确病因，并采取针对性治疗措施，避免延误病情。