脚后跟总发凉可能由血液循环不畅、神经损伤、内分泌失调、环境因素、疾病因素等引起。
1. 血液循环不畅：当身体的血液循环出现问题时，血液无法顺畅地流到脚后跟，就会导致局部热量供应不足，从而出现发凉的感觉。比如久坐不动、长时间站立，会使下肢血液循环减缓，血液淤积在下肢，影响脚后跟的血液供应。另外，穿着过紧的鞋子或袜子，会对脚部造成压迫，阻碍血液循环，也可能引发脚后跟发凉。
2. 神经损伤：神经负责传递感觉和调节血管收缩舒张，如果神经受到损伤，就可能影响脚部的感觉和血液循环。例如腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可能会压迫坐骨神经，导致神经传导功能异常，引起脚后跟感觉异常，出现发凉症状。糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，会引发糖尿病神经病变，损伤脚部神经，也会导致脚后跟发凉。
3. 内分泌失调：内分泌系统对身体的代谢和体温调节起着重要作用。甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌减少，身体代谢率降低，产热减少，会出现全身怕冷，包括脚后跟发凉的症状。女性在经期、孕期等特殊生理时期，体内激素水平发生变化，也可能影响血液循环和体温调节，导致脚后跟发凉。
4. 环境因素：如果长时间处于寒冷、潮湿的环境中，身体散失的热量过多，而保暖措施又不足，就容易出现脚后跟发凉的情况。比如在冬季，没有穿足够厚的鞋子和袜子，或者在寒冷的户外停留时间过长。
5. 疾病因素：一些疾病也会导致脚后跟发凉。贫血患者由于血液中红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，携带氧气和营养物质的能力下降，身体各部位得不到充足的能量供应，会出现怕冷、脚后跟发凉的症状。雷诺氏病患者在受到寒冷或情绪刺激时，肢端小动脉会发生痉挛，导致局部缺血、缺氧，出现脚后跟发凉、苍白、发紫等症状。
对于血液循环不畅引起的脚后跟发凉，可以通过适当运动，如散步、慢跑等促进血液循环，也可遵医嘱使用阿司匹林、丹参片、血塞通片等药物改善血液循环。神经损伤导致的，可使用甲钴胺、维生素B1、维生素B12等营养神经的药物。内分泌失调的情况，甲状腺功能减退者可遵医嘱补充左甲状腺素钠片；女性特殊生理时期要注意保暖和休息。因环境因素导致的，要及时改善环境，增添保暖衣物。疾病因素引发的，需针对具体疾病进行治疗，如贫血患者可补充铁剂、维生素B12和叶酸等。
脚后跟总发凉是由多种因素引起的，可能是生活习惯、环境等小问题，也可能是某些疾病的表现。如果脚后跟发凉的症状持续不缓解或伴有其他不适，如疼痛、麻木、肿胀等，应及时到正规医院就诊，进行详细检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。