膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。倘若得了肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术则是有机会治愈的重要手段，但有些患者术后需要长期“挂尿袋” ，严重降低患者的生活质量。“三联疗法”可为部分肌层浸润性膀胱癌患者保膀胱带来希望，来自重庆的肌层浸润性膀胱癌患者王先生就是该技术的受益者。王先生于 2021 年 3 月在南方医科大学南方医院完成治疗，定期复查至今，三年多一直没有出现肿瘤复发。
“三联疗法”治疗后多年复查均未见复发
四年前，65 岁的王先生辗转多家医院后来到南方医院泌尿外科就诊。据 介绍，当时在就诊1个月前王先生就出现反复小便排出血块，伴尿频、尿 急、尿痛，在当地医院泌尿CT 提示：右侧输尿管口膀胱壁增厚，考虑膀胱 癌；活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌 。结合病史及检验检查，王先生 被诊断为肌层浸润性膀胱癌，肿瘤临床分期是II 期（cT2N0M0），有膀胱 癌根治性切除联合尿流改道的指征。
确诊后的王先生表示不想轻易放弃自己的膀胱，无法接受自己以后长期 携带尿袋的生活 。王先生入住南方医院后，当时该院泌尿外科谭万龙教授及主治医生杜跃军与王先生及家属做了充分的沟通，并进行了泌尿肿瘤多学科会诊（MDT）。在谭万龙教授主持下， 由泌尿外科、放疗科、肿瘤科、医学影像中心和病理科在内的多学科进行了针对性的会诊评估，最终为王先生制定了保留膀胱的个体化精准的“三联疗法”治疗方案。
多学科会诊后，王先生接受了创伤小的经尿道最大程度膀胱内肿瘤电切 术，之后由放疗科负责泌尿系肿瘤的副主任医师谢国柱对患者进行了保
留膀胱的精准放疗及同期单药化疗，整个接近5个星期放疗过程王先生并未感觉明显不适。
据悉，王先生完成治疗后至今已逾三年，期间他定期接受复查，均未发现肿瘤有复发现象。就在一周前，他再次进行了磁共振及尿液脱落细胞检查，结果同样显示无肿瘤复发迹象。面对这一连串令人欣慰的复查结果，王先生感慨道：“三联疗法”治疗结束已经三年多了，我从未出现过任何不适，小便也与常人无异。”
值得一提的是，王先生的案例并非孤例。据统计，仅近一年来，南方医院就已成功实施了6例类似的治疗方案。在这些采用“三联疗法”的患者中，治疗后复查均显示无肿瘤复发，充分证明了该疗法的有效性。
“三联疗法”可针对肌层浸润性膀胱癌患者保膀胱
“膀胱癌主要分为两种，非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层 浸润性膀胱癌作为早期膀胱癌，目前的主要治疗方式是经尿道膀胱肿瘤切除术及 联合膀胱内灌注治疗。 ”谭万龙介绍，膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤。 早期膀胱癌，肿瘤向膀胱腔内生长而不侵及膀胱肌肉组织称为非肌层浸润性膀胱 癌。在大多数情况下，这些早期膀胱癌很少发生转移，但可以发生复发或者发展 成侵袭性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌是一种高度侵袭性的肿瘤，如不及时治疗， 会严重影响患者的生存寿命及生活质量。
“对于肌层浸润性膀胱癌，传统的治疗方式是根治性膀胱切除术，即把患者 的整个膀胱及周围组织切除，并用其他方式重建尿路。 ”谢国柱指出，根治性 膀胱切除术是有机会治愈肌层浸润性膀胱癌的重要手段，但存在一定的手术创伤、 手术并发症，有些患者术后需要长期“挂尿袋”，严重降低患者的生活质量。为了减少根治性膀胱切除给患者生活质量带来的影响，目前保留膀胱的综合治疗方案——三联疗法，即经最大限度地经尿道膀胱肿瘤切除后行同期放化疗，可以有效杀灭残留在膀胱内外的病灶，达到治愈膀胱癌的目的。
“三联疗法”需要进行精准治疗
“三联疗法治疗方案不需要切除膀胱，对患者创伤小，生活质量高，而疗效 又跟整个膀胱切除的手术一样。”谢国柱表示，目前国外已经有一系列研究证 实了三联疗法疗效的可靠性，最近一份报道在国际权威杂志 Lancet Oncology 上 的研究指出，三联疗法不仅具有与根治性膀胱切除相同的效果，同时保留了患者 的膀胱，极大地提高了患者的生活质量。目前国内外 NCCN、CSCO 等针对膀胱 癌治疗的各大指南对于没有远处转移的肌层浸润性膀胱癌患者把三联疗法及根 治性膀胱切除术均作为首先推荐的治疗方案。
“局部放疗是三联疗法的重要组分。 ”谢国柱指出，放疗是利用放射线照 射肿瘤细胞，使得肿瘤细胞死亡从而使肿瘤缩小甚至消失，同时尽可能的保护周 围正常组织的一种治疗手段。当前的调强放射治疗技术作为一种复杂性强、精密 度高、质控极其严格的治疗方法，具有肿瘤控制效果好、副作用小的特点。值得 一提的是，膀胱放疗并不会带来恶心、呕吐、脱发等副作用，且常规的外照射放 疗后人体是没有放射线残留的，不必担心身边的人会受到辐射。
但是，并不是肌层浸润性膀胱癌患者都可以选择保留膀胱的三联疗法治疗。谢国柱介绍， 对于存在肿瘤相关的中重度肾积水、伴有广泛或多灶性原位癌（Tis）及肿瘤直径大于 6cm 的患者并不是保留膀胱三联疗法治疗的最佳人群。此外，对于合并前列腺尿道肿瘤及病理类型为膀胱鳞癌或神经内分泌癌的患者不建议行保留膀胱的三联疗法治疗。
除此之外，他还表示，“三联疗法的选择需一个有经验的 MDT 团队进行充 分的评估和建议，如果患者符合三联疗法治疗的条件，MDT 团队需制定一个个 体化的治疗方案，患者需定期接受 MDT 团队的监测和随访；如果治疗没有达到 预期目标，患者就需要考虑其他治疗方式。 ”谢国柱说。
