在人生的长河中，有些人的经历仿佛被编织成了永恒的故事，它们充满着跌宕起伏的情节，让人感叹生命的顽强与伟大。王女士（化名）的生育经历，就有一段“生命的故事”。2024年5月22日，王女士给南方医院妇产科胎儿医学中心主任医师常清贤发来了自家宝宝最新的“萌照”，并感谢一年前医护团队对她的全力救治。
（王女士宝宝“萌照”）
久备不孕后怀上“特别的双胞胎”
时光倒流到那个充满期待的2023年，王女士在2022年经历了孕9周时胚胎停育的悲痛后，2023年2月停经8周后，通过早孕B超检查得知自己怀上了双胞胎。对于31岁的她和家人来说，这无疑是一份从天而降的喜悦。然而，这份喜悦背后，却隐藏着未知的风险和挑战。
在妊娠12+3周的超声检查中，医生发现其中一个胎儿的NT值增厚为3.6毫米，大于标准值，需要进行进一步的产前诊断。为此，他们找到了南方医院妇产科胎儿医学中心主任医师常清贤，寻求专业的帮助。常清贤为她做了经腹绒毛活检，排除了遗传病，但更为棘手的是，王女士所怀的是极为罕见的单绒单羊双胎——两个胎儿共用一个胎盘，生活在同一个无阻隔的空间内。
“这种特殊情况带来了极高的风险。”常清贤解释，由于两个胎儿共用一个胎盘，胎盘间存在广泛的血管吻合，随着孕周增大会带来一系列潜在的并发症风险；而王女士这种单绒单羊双胎极为罕见，两个胎儿生活在同一个“房间”内，没有任何阻隔，胎儿间的互动会更加频繁，甚至可能出现脐带和脐带缠绕、脐带和肢体缠绕等情况，宫内死亡率极高，且畸形发生率也高于普通双胎。
凭借丰富的临床经验，常清贤教授为他们夫妇提供了详细的遗传咨询和治疗方案，并鼓励他们坚强面对。在接下来的日子里，王女士定期在南方医院胎儿医学产门诊产检，密切关注着两个宝宝的动态。
单绒单羊导致胎儿生长受限
到了妊娠23+周时，医生通过B超发现，这两个双胞胎在妈妈的肚子里似乎正在“打架”。他们的脐带和肢体相互缠绕。更为严重的是，其中一个胎儿出现了生长受限的情况，腹围及体重估计均低于第5百分位数，且出现持续性脐血流舒张期断流，被诊断为选择性宫内生长受限Ⅱ型。这种类型的发生率在单绒双胎中仅占1.5%，但妊娠结局极差，存活率仅为60%！不仅如此，问题胎儿随时可能死亡，另一个健康胎儿会通过胎盘吻合血管对死亡胎儿进行急性宫内输血，从而导致供血儿脑损伤甚至死亡。
为了挽救其中一个胎儿，常清贤建议实施宫内射频消融减胎术，以挽救一个胎儿的生命。尽管手术的成功率只有70%，双胞胎的脐带和肢体相互缠绕，手术即使成功胎儿流产的风险也很高。常清贤与孕妇及其家属充分沟通，详细告知手术过程和注意事项，王女士和家人经过深思熟虑后，决定接受小胎的射频消融减胎术。他们明白，这是挽救宝宝生命的最后希望。
（王女士接受宫内射频消融减胎术）
精准射频消融减胎手术挽救一个胎儿生命
2023年5月26日，这个特殊的日子被永远地留在了王女士一家的心中。在常清贤和产前超声副主任技师陈翠华的紧密配合下，王女士接受了超声引导下宫内射频消融减胎术。这个手术的难点在于穿刺过程中可能受到胎动、脐带及胎儿肢体的干扰，对医生的操作技术和经验有着极高的要求。然而，在专家们的精湛技艺和默契配合下，手术最终取得了成功。
术后第一天和第三天复查超声显示减胎成功，要保留的胎儿一切正常。王女士在医院的精心护理下顺利出院，并继续在胎儿医学门诊定期复诊。这段艰难的时光里，王女士和家人始终坚信着生命的力量，也感激着医护人员的全力救治。
终于，在妊娠29+6周时，王女士因胎膜早破在南方医院通过剖宫产手术诞下了一名健康的女婴。在产科和新生儿科的全力救治下，母女二人顺利出院，开始了新的生活篇章。
如今，这个宝宝已经在家人的呵护下健康成长。她的到来，为这个家庭带来了无尽的欢乐和希望。
常清贤在回顾这个案例时表示，“单绒双羊双胎的孕妇需要专业的全程管理，需要整个团队为患者提供全方位的产前筛查、产前诊断和胎儿治疗服务。”她介绍，1例复杂双胎的孕妇在孕24周发现两个胎儿的体重差异高达26.9%，但未达到宫内射频消融减胎术指征。在常清贤的指导下，选择保守处理，定期看胎儿医学门诊科学监测，两个胎儿的体重差异逐渐缩小，最终于35周终止妊娠顺利得到两个健康的宝宝。
据了解，常清贤所在的南方医院妇产科胎儿医学中心是集“一站式产前筛查-产前诊断-胎儿治疗”于一体的专业中心，目前已成功进行100多例射频消融减胎手术，活产妊娠成功率远高于平均水平。
