六旬阿姨咳嗽五年求医无果,如今揪出“元凶”竟是这种胃病!

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从县城到省城,煎煮中药、西药止咳化痰、糖皮质激素喷喉……差不多有五年的时间,王阿姨总在咳嗽,尤其是到了晚上,有时甚至咳得连老伴都无法入睡。五年沉疴,一朝偶然获悉病因,完成外科手术后,六十多岁的王阿姨很快康复出院。

病发不久,王阿姨还四处求医问药,每次都被告知是支气管或者肺的问题,国产药、进口药试了个遍,病情却一直没有起色。时间长了,王阿姨“久病成医”,药用完后就自行购买,也懒得再看医生。五年过去了,长期服用激素的王阿姨从“小蛮腰”变成“水桶腰”,她的女儿看在眼里,急在心里,却也无计可施。

前不久,王阿姨感觉胃部不适,女儿带她来中山大学附属第六医院做胃镜检查,发现患有食管裂孔疝。后经胃肠、疝和腹壁外科陈双教授告知,王阿姨意外找到了致使自己咳嗽多年的元凶。

为什么食管裂孔疝会导致反复咳嗽?

陈双解释道,食管裂孔疝与胃食管反流这两种疾病堪称“孪生兄弟”——食管裂孔疝患者通常合并胃食管反流,胃食管反流患者同样如此,西方国家往往将它们统称为GERD病。

由于贲门关闭不牢,患者的胃酸反流至食道,最常见的症状是反酸、烧心、胸痛等。胃酸反流至气管,就容易引起咳嗽、哮喘;也有患者胃酸反流到耳朵,而后引起中耳炎。

食管裂孔疝是个什么病?

人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉,叫做膈肌。食管穿过膈肌的裂孔处与胃相连,此裂孔即食管裂孔。正常情况下,食管裂孔刚好容纳食管通过。但如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛,腹腔内的脏器就可以通过食管裂孔进入胸腔,从而形成食管裂孔疝。


△当食管裂孔松弛了,腹腔器官(如:胃、肠等)就会跑进胸腔

食管裂孔疝和胃食管反流之间有什么关系?

食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)和胃食管反流病(GERD)是两个紧密联系且相互影响的疾病。它们也是临床上的常见病和多发病。

胃食管反流病,英文为Gastroesophageal reflux disease 简称GERD,是指胃内容物返流到食道而产生的症状或并发症。它的发病过程通常要经过长期作用,起病往往不明显,症状包括嘴、喉部有酸的感觉,上腹胃有灼热感,有口臭,胸口痛,还可伴有恶心、呕吐,或存在呼吸道的问题,它的并发症包括食管炎、食管狭窄和Barrett食管。

临床上,GERD最常见的病因是食管裂孔疝(HH)。

食管裂孔疝与胃食管反流病发病率高吗?

陈双表示,胃食管反流病的发病率非常高,美国数据显示为18.1%,随着经济发展、国人饮食结构日益西化,国内的发病率也逐渐向西方靠拢。事实证明的确如此:平时门诊中,上腹不适、胃痛、烧心或者消化不良的患者非常多见;另外,胸闷、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃肠道症状也可能是由胃食管反流所致。

为什么老年人易患食管裂孔疝?

食管裂孔疝的患病率随年龄增加而增加,40岁以下人群的患病率低于9%,50岁以上人群的患病率上升至38%,而70岁以上人群则可达70%。这可能是因为随着年龄的增长,构成食管裂孔的肌肉组织出现萎缩、膈食管膜弹力组织的弹性有所减退,进而导致裂孔增宽,于此同时,固定食管的有关韧带松弛,固定食管的能力减退,使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。

食管裂孔疝与胃食管反流病必须要手术吗?

根据胃食管反流病严重程度,治疗方案包括单纯改变生活方式,联合药物、内镜或手术治疗。

1、改变生活方式

减重、抬高床头、睡前至少3小时避免进食。

2、药物治疗

GERD的药物治疗包括按需服用或每日服用药物。最常用的药物是抗酸药、H2受体拮抗剂和PPI,具体用药请咨询医生,不建议自行购药服用。

3、外科治疗

抗反流手术和食管裂孔疝修补术(如果有疝)能够以机械的方式增强抗反流屏障。据数据显示,GERD典型症状的手术有效率达90%以上,食管外症状抗反流手术的有效率达80%以上。

4、内镜治疗

内镜技术是GERD患者的另一种治疗方案,其机制是增强抗反流屏障。这些技术包括食管射频治疗、经口无切口胃底折叠术等。

手术方式效果如何?

陈双指出,长期存在胃食管返流的患者需要进行外科手术,手术主要是胃底折叠手术,相关技术目前已十分成熟。

医生根据食管下端括约肌的位置与功能进行胃底折叠,并对若伴有食管裂孔疝的患者做裂孔疝的修补。胃底折叠可根据食管测酸测压结果选择360°、270°或180°折叠,食管裂孔疝是否需要补片修补则由术中测量的食管裂孔大小、膈肌厚薄、腹腔内压力大小决定。简而言之,就是把食管裂孔这个松弛的“门”修复牢固,恢复其抗反流功能。

“想不到我看了五年的病,在这里仅用3天就搞定了!”出院前,文章开头的那位王阿姨紧紧握住陈双的手,感激地说。不用放置胃管,也无需放置引流管,肚皮上仅有4个小孔,施行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术后,王阿姨轻松摆脱久治不愈的咳嗽,术后第二天顺利出院。