25岁的小凤（化名），2周前出现右臀部疼痛，程度较剧烈，弯腰更疼，走路都受到影响了。在当地医院检查，起初以为是腰椎间盘突出压到神经，做了个腰椎CT检查发现腰5椎间盘轻微突出，她没太在意。直到最近几天，小凤总是半夜痛醒，觉得问题没那么简单，便来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）风湿免疫科就诊。
以为是坐太久，结果是中轴型脊柱关节炎
小凤来到省二医风湿免疫科郑少玲主任医师门诊，经过详细地询问病史，发现小凤在近2年时不时会有点腰酸背痛，因为程度比较轻微并没有在意，以为只是白天工作坐电脑前太久了导致的，伸个懒腰，活动一下就缓解了。
郑少玲为小凤完善检查。检查结果发现，小凤的人类白细胞抗原（HLA）B27基因呈阳性，骶髂关节的影像检查发现了双侧骶髂关节炎，可见明显急性炎症信号，所幸的是骨质还没被破坏。
郑少玲介绍，小凤患的是中轴型脊柱关节炎，目前尚处于疾病早期急性炎症期，要积极规范地治疗。如果不好好控制，继续发展将可能会出现骨质破坏，发展成大家更熟悉的强直性脊柱炎，影响体型和关节功能。
脊柱关节炎起病隐匿，幼年也会发病
“中轴型脊柱关节炎是强直性脊柱炎的前期阶段，属于脊柱关节炎中的一种。”郑少玲介绍，脊柱关节炎是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。其中包括：中轴型脊柱关节炎（含强直性脊柱炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎）、银屑病关节炎、赖特综合征、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年型脊柱关节炎和一组分类未定的未分化脊柱关节炎。他们有共同之处，如有家族聚集倾向，HLA-B27基因有不同程度的相关，类风湿因子阴性，有不同程度的骶髂关节炎和/或外周关节炎；病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨头部位的炎症，也就是附着点炎为主要改变。
脊柱关节炎不及时诊治有什么严重后果？郑少玲表示，该组疾病的早期表现主要以炎性腰背痛为主，也就是久坐、久卧后腰背痛逐渐明显，伴晨起僵硬感，活动可缓解。由于起病隐匿，患者常常会到骨科、疼痛科、康复科、中医科等等就诊，服用一些抗炎止痛的对症药物或者理疗等治疗可以缓解，因此容易掉以轻心，延误治疗时机。部分患者进展较快，会出现骨质破坏、脊柱各椎体相连、关节融合等问题，外观上患者会变驼背，甚至致残，而这些损害是不可逆的。因此，在骨质破坏之前确诊，尽早控制炎症，对改善患者未来的生活质量非常重要。
幼年期起病常见于6岁以上男童，临床表现常常以外周关节肿痛起病，而不像成人患者那样，以腰背痛为首发症状。临床工作中会碰到，孩子出现单个踝关节、膝关节或足跟肿痛，很多时候被认为是运动不小心扭伤了，然而他们并没有明显外伤病史。起病初期不一定伴随骶髂关节炎，部分孩子起病数年后才出现典型的炎性腰背痛症状及骶髂关节炎。
因此，当孩子出现四肢关节肿痛反复超过6周，应警惕幼年型脊柱关节炎，家长需带孩子到风湿免疫科进行详细检查。
不只影响脊柱和关节，还有这些症状
脊柱关节炎是全身性疾病，有多系统受累的情况，可以出现眼炎、肠炎、尿道炎、银屑样皮损、主动脉瓣、肺实质等多系统受累。临床上最常见就是眼炎，尤其以前葡萄膜炎最为多见，患者会出现眼白发红、眼痛、虹膜睫状体炎、视物模糊，更严重者可以致盲。因此，出现前葡萄膜炎时，需进一步注意到患者有无伴随炎性腰背痛的症状，尽早发现脊柱关节炎。
郑少玲提醒，当出现久坐、久卧后腰背痛，和/或双臀部、大腿根部交替疼痛，伴晨起僵硬感，活动可缓解，甚至可以出现夜间痛醒，翻身困难；非外伤非感染引起的踝关节、膝关节、足跟、手指等关节肿痛，持续时间超过6周；伴或不伴眼红、腹泻、尿道炎、银屑样皮损等上述情况时，需及时到风湿免疫科进行筛查，以免延误治疗。
参考文献：
中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识（2019版）
附着点炎/脊柱关节炎相关幼年特发性关节炎诊治进展（2021）
