肝内胆管结石一般是胆道感染及胆汁淤积所致,主要表现为上腹部疼痛、发热和寒战等。虽然肝内胆管结石并不会直接威胁生命,但一直拖着不管,可引发一系列并发症,如胆道出血、肝硬化、胆管炎和肝囊肿、肝内胆管癌等,因此应把治疗提上日程。
肝内胆管结石是如何分级的?
一级
一级为静止型,症状并不明显或轻微,只是出现轻微上腹部隐痛和不适,常因为某因素而做影像学检查才被发现。
二级
二级为梗阻型,以胆道梗阻为主要症状,表现为皮肤和眼白处黄染、发热、食欲下降、胸腹部疼痛、肝区疼痛等。
三级
三级为胆管炎型,主要表现为黄疸、高热、寒战和上腹部疼痛,以至于出现全身感染,如感染性休克或脓毒症。因为结石刺激,再加上胆管炎症严重,连累血管时可导致胆道出血,表现为腹部疼痛、吐血或便血。
四级
四级为硬化型,其特征是胆汁性肝硬化或门静脉高压,如肝腹水、肝脾肿大、黄疸加重等,严重时可出现食管胃底静脉曲张、低蛋白血症以及消化道大出血。
肝内胆管结石该如何治疗?
1、药物治疗
一般采取药物对症治疗,包括排出结石、减轻疼痛、退热和利胆等,但不能清除肝内胆管结石。
2、内镜治疗
肝内胆管结石不伴有胆管狭窄、反反复复发作、做手术风险高或无法耐受手术治疗者,可采取经内镜逆行胰胆管造影、经皮经胆管镜治疗。左侧或右侧肝管内位置不深,没有胆管狭窄的肝内胆管结石,可以采取经内镜逆行胰胆管造影取出结石。双侧肝内胆管结石无狭窄;合并胆汁性肝硬化;两次以上手术后复发者应考虑做经皮经胆管镜治疗,由超声或影像学引导下,利用细针经皮肤穿刺,扩张出能容纳胆管镜取石通路。
3、手术治疗
肝内胆管结石伴有胆管狭窄时应考虑手术治疗,常见的手术方式有肝切除术、胆管整形胆肠吻合术、胆管切开取石术、肝移植术等。
温馨提示
肝内胆管结石者应注意饮食卫生,保证所吃食物彻底煮熟煮透且新鲜。做到营养均衡,采取少量多餐原则,不能暴饮暴食。保持适度运动,积极控制体重。严格按照医嘱定期随访,能及时评估有没有残留结石,是否复发;同时需定期复查肝功能、血常规以及肝胆B超。