癫痫是大脑神经元突发性异常放电，引起的脑功能短暂失调，具有反复性、短暂性的发作特点。目前多数癫痫患者经药物治疗可得到控制，但一部分患者对抗癫痫药物反应差，发作难以控制，这类患者也称为难治性癫痫患者。
海马硬化是常见的引起颞叶癫痫的病因，也是难治性癫痫的常见类型，往往导致患者记忆力减退、理解力下降、认知功能减弱。部分患者服药控制效果欠佳或者早期控制效果差，影响生活、工作或学习，此时可以考虑手术治疗。
今年24岁的张婷（化名），自她9岁时起，时常无明显诱因出现发作性意识不清伴肢体抽搐，表现为起身转圈后随即跌倒，头向左偏、双眼凝视、四肢强直、意识不清，每次发作持续数十秒至1分钟不等，有时1个月发作2-3次，有时2月1次。每次发病前，她总感觉自己去到了某个似曾相识的地方或环境。
张婷早早在当地医院诊断为癫痫，并开始口服抗癫痫药物。各种抗癫痫药物尝遍，症状依然没有明显改善。年初，张婷来到广东三九脑科医院神经外六科寻求进一步诊疗。
广东三九脑科医院神经外六科副主任谭家亮接诊后，为患者完善相关检查。患者的头颅MRI检查结果提示左侧海马硬化；视频脑电图显示左侧颞区多量慢波活动，左侧颞额区癫痫样放电，以颞区较著；韦氏记忆量表测验记忆商数分值为78分（51-80分为记忆力缺损）。
▲术前头颅MRI检查示
▲视频脑电图检查：左侧颞区多量慢波活动；左侧颞额区癫痫样放电，以颞区较著。
根据患者的发作症状学及各项检查结果，谭家亮认为，患者的癫痫发作考虑与左侧海马硬化关系密切。综合术前评估结果，手术指征明确。
征得患者及家属同意后，神经外六科团队在全麻下为患者行左侧颞叶癫痫灶切除术。术中脑电显示左侧前颞叶尤其是内侧颞叶结构有明显癫痫样放电，医生小心翼翼将前颞叶、杏仁核大部、海马等一并切除。手术过程顺利。
▲术后头颅MRI检查：左侧颞叶癫痫灶切除术后改变。
术后，张婷恢复良好顺利出院。术后至今已经将近半年，她未再出现癫痫发作。
谭家亮介绍，难治性癫痫是指经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测正常下，也不能控制发作的癫痫，也称耐药性癫痫。这类患者单纯依靠药物无法治愈，此时可以考虑手术治疗。患者是否适合手术、术后是否能到达理想控制效果，需详细完善的术前评估，精确定位致痫灶的位置。
“颞叶癫痫伴随海马硬化是常见的癫痫综合征，此类患者出现耐药性癫痫的比例高，但其手术治疗效果较好。”谭家亮介绍，但由于海马硬化在临床中常因为种种原因被忽视或误诊，导致不少患者未能及时发现并得到有效治疗。
2013年，国际抗癫痫联盟将海马硬化分为3型，其中I型患者常常存在5岁前颅脑损伤病史。这类患者发病年龄早，手术治疗效果更好。部分颞叶癫痫伴随海马硬化患者可同时存在其他病灶，最常见是合并皮质发育不良（FCD），手术中亦可一并处理，术后效果较好。
文章来源：广东三九脑科医院公众号
